300例學(xué)齡前期兒童佝僂病調(diào)查分析

韋培群

（麻江縣婦幼保健所 貴州 麻江 557600）

目前，佝僂病是兒童疾病中最為常見且影響最大的疾病之一，尤其是對學(xué)齡前期兒童和嬰幼兒的發(fā)病率最高，其發(fā)病的主要原因是小兒成長過程中維生素D 嚴(yán)重缺乏而引起的后天性疾病，其不僅對兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而且對兒童成年后的身體塑形帶來較大影響。由于佝僂病早期的臨床癥狀沒有特異性和顯著性，因此通過患兒的臨床表現(xiàn)是很難在早期診斷出佝僂病，早期患兒也就一般不容易被發(fā)現(xiàn)和及時接受治療［1］。以下是本次通過使用常規(guī)骨骼檢測方法來對300名兒童進(jìn)行佝僂病檢測后的研究分析：

1 研究對象

本次研究的主要對象為隨機抽取一個幼兒園的300 名學(xué)齡前期兒童，男孩146名，女孩為154名；年齡為3－7歲，平均年齡為5歲；其中，來自縣城城區(qū)的兒童有160名，其余的140名兒童來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村。

2 研究方法

本次研究的主要方法為：采用常規(guī)的骨骼檢測方法來對300名患兒進(jìn)行系統(tǒng)全面的佝僂病檢測，根據(jù)血液鈣磷比例和骨骼成分的檢測結(jié)果來對學(xué)齡前期兒童佝僂病的發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計分析。采取末梢血30ul，15分鐘出結(jié)果。每份標(biāo)本由采集血樣至判定結(jié)果均由專人嚴(yán)格按照說明書操作進(jìn)行。然后根據(jù)檢測結(jié)果對存在異常現(xiàn)象的兒童進(jìn)行拍攝X 片進(jìn)行臨床觀察來判斷是否存在骨骼畸形病變。

3 研究結(jié)果

3．1 300名學(xué)齡前期兒童佝僂病的檢測結(jié)果［n／%］：見表1。

表1

從本次通過使用常規(guī)的骨骼檢測方法的結(jié)果顯示，300名學(xué)齡前期兒童患佝僂病人數(shù)共50名，18名患兒來自縣城城區(qū)，32名患兒來自周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村；抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，300名兒童中骨骼檢測中出現(xiàn)異常人數(shù)為50人，異常率達(dá)到16．7%，300名兒童中，有250名兒童檢測結(jié)果為骨骼正常，其中來自縣城城區(qū)的兒童為142名，只有108名兒童來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村。而且50名患病的兒童中，男女比例相近，患病率都在16．8左右，兩者之間不存在顯著差異。然后使用X 光線拍片的結(jié)果顯示為這50名患病兒童均出現(xiàn)不同程度的骨骼畸形化，骨骼均出現(xiàn)較大程度的佝僂病癥狀變化。年齡較小的患病兒童的臨床癥狀還出現(xiàn)不同程度的反復(fù)上呼吸道感染、失眠多汗、下肢酸痛和行走乏力等癥狀。

4 討論

維生素D 攝入量缺乏是導(dǎo)致兒童發(fā)生后天性佝僂病的主要病因，因為兒童骨骼的發(fā)育生長離不開維生素D 的作用，如果兒童體內(nèi)嚴(yán)重缺乏維生素D時，兒童體內(nèi)的鈣磷代謝便會出現(xiàn)紊亂失調(diào)，最后隨著時間的推移便慢慢發(fā)生全身性骨骼病變的營養(yǎng)缺乏性疾病，引起骨骼發(fā)育不良和骨骼畸形，而且還容易引發(fā)肺炎、腹瀉和貧血等并發(fā)癥。盡管在臨床疾病中，佝僂病很少會對人體的生命造成威脅，但其能夠引發(fā)人體骨骼畸形，體型變丑，更有甚者則引起擴張性心肌病和心力衰竭等病癥。不過在當(dāng)今醫(yī)學(xué)水平中，人們對兒童佝僂病也越來越重視了，人們通過一系列的方法進(jìn)行對該疾病的早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行早期治療，所以，在指定的時間及時對學(xué)齡前期兒童進(jìn)行佝僂病檢查對于早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療該病是至關(guān)重要的。而目前，通過采用骨堿性磷酸酶試劑盒（BALP）是醫(yī)學(xué)上最常用的兒童佝僂病檢測方法，其主要診斷原理為：骨堿性磷酸酶（BALP）屬于機體骨功酶中的一種亞型，它主要由成骨細(xì)胞組成，如果兒童出現(xiàn)佝僂病時骨骼就會出現(xiàn)鈣化不足，然后成骨細(xì)胞變得非常活躍，導(dǎo)致血液中的骨堿性磷酸酶（BALP）也變得活躍起來，最后通過檢測器活性來判斷兒童是否患有佝僂病異常癥。在臨床試驗結(jié)果顯示，骨堿性磷酸酶（BALP）試劑盒的使用對兒童的佝僂病檢測率和準(zhǔn)確性非常高，是目前佝僂病早期的臨床診斷中最方便、最準(zhǔn)確和最有價值的檢測方法［5］，由于本縣的經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療水平都相對較低，因此，本次調(diào)查研究的主要方法是通過使用血常規(guī)和骨骼成分檢測的常規(guī)方法進(jìn)行檢查分析，雖然整體檢查結(jié)果還存在相對不足，但也足以明顯反映出當(dāng)今我縣兒童骨骼生長發(fā)育的狀況。

本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示，學(xué)齡期前的男兒童和女兒童之間的佝僂病患病率沒有顯著性差異，而佝僂病的患病率則與兒童來自的地方有很大關(guān)系，調(diào)查結(jié)果顯示，來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的學(xué)齡前期兒童的佝僂病患病率明顯高于縣城城區(qū)兒童，而且發(fā)病率是城區(qū)兒童發(fā)病率的近兩倍。該現(xiàn)象表明，佝僂病的發(fā)病可能和兒童的生長環(huán)境、生活習(xí)慣和營養(yǎng)狀況等因素緊密相關(guān)，生長在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村的學(xué)齡前期兒童可能日常生活的膳食和活動常常不被家長重視，兒童的日常膳食結(jié)構(gòu)不均衡，微量元素的補充不足，因此造成兒童在成長過程中維生素D 和礦物質(zhì)等微量元素嚴(yán)重缺乏而導(dǎo)致發(fā)育不良，造成后天的佝僂病發(fā)病。而在城區(qū)的兒童由于家中經(jīng)濟(jì)較好，食物營養(yǎng)供給較多，并且家長對兒童飲食和兒童發(fā)育都比較重視，因此，城區(qū)的兒童患有佝僂病的概率較低。

為了減少當(dāng)今的學(xué)齡前期兒童的佝僂病患病率，應(yīng)該及時采取科學(xué)、合理的預(yù)防措施對兒童進(jìn)行全方面的檢測和預(yù)防。在嬰幼兒剛出生時，應(yīng)該對幼兒進(jìn)行定期的檢查，如果發(fā)現(xiàn)便進(jìn)行及時治療。在嬰幼兒時期，積極使用母乳進(jìn)行喂養(yǎng)孩子，因為母乳中的營養(yǎng)成分最高，鈣磷的比例最適宜，母乳中還含有較多的水溶性維生素D 和豐富的免疫物質(zhì)，。這樣不僅有利于嬰幼兒營養(yǎng)的完全吸收，預(yù)防其他疾病的發(fā)生，而且母乳的營養(yǎng)成分也最為全面，對嬰兒的健康生長有著積極的促進(jìn)作用。因此，應(yīng)該鼓勵和提倡母乳喂養(yǎng)嬰幼兒，積極宣傳母乳喂養(yǎng)對孩子健康成長的重要性，促進(jìn)有能力、有條件的父母應(yīng)盡量給孩子多提供母乳喂養(yǎng)。對于沒有條件為孩子提供母乳喂養(yǎng)的家庭，應(yīng)該給予嬰兒成長知識的宣傳，通過人工喂養(yǎng)時要時刻注意及時對孩子進(jìn)行維生素D 和其他微量元素的補充。

對于正在生產(chǎn)發(fā)育的學(xué)齡前期兒童來說，通過科學(xué)合理的維生素D補充是避免兒童患佝僂病的最好辦法，而且還有研究證明，陽光照射能夠促進(jìn)人體中維生素D效率的提高，促進(jìn)維生素D 和鈣、磷元素的充分反應(yīng)，從而達(dá)到最好的吸收。在給予孩子提供足量的維生素D 和礦物質(zhì)之后，應(yīng)該多讓孩子堅持每天曬2小時太陽，從而達(dá)到孩子的健康生長和發(fā)育。但是，如果在夏天曬太陽時，最好抱孩子在樹蔭或者屋檐下，這樣能避免因為陽光太強而造成孩子曬傷。

綜上所述，佝僂病是目前學(xué)齡前期兒童最常見，而且影響較大的兒童疾病之一，尤其是對于生活條件和醫(yī)療水平相對較低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村。其主要病因是由于兒童體內(nèi)維生素D 含量缺乏而引起的后天性骨骼畸形，還有可能引發(fā)其他并發(fā)癥，是當(dāng)今值得社會重視的兒童疾病之一。為了減少和防止佝僂病的發(fā)生，家長應(yīng)該增加兒童疾病意識，多多關(guān)心兒童的成長，對兒童后天性佝僂病給予高度重視，及時給予營養(yǎng)上的科學(xué)補充，應(yīng)用較好的方法來預(yù)防兒童佝僂病的發(fā)生。

［1］ 何業(yè)偉．435例學(xué)齡前期兒童佝僂病調(diào)查分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生．2005．21（11）

［2］ 于清 韓秀玲 韓淑霞．學(xué)齡前期小兒佝僂病患病情況分析［J］．中國初級衛(wèi)生保健．2009．23（07）

［3］ 龔群 俞淑敏 周小建 何 琳 張金鳳 洪 慶 陸桂芳 周文莉 黃杰英．上海市0－6歲小兒佝僂病的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)．2007．11（52）

［4］ 鄭揚優(yōu)．1751名學(xué)齡前期兒童佝僂病調(diào)查研究［J］．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報．2003．09（09）

［5］ 彭力科．980名0～3歲兒童佝僂病調(diào)查分析［J］．中國校醫(yī)．2010．24（09）