針刺法對改善磁共振彌散成像發現的對超急性腦中風患者意識障礙的臨床療效研究

張海軍 李春玲

（山東省萊蕪市中醫院 山東 萊蕪 271100）

針刺法治療對改善腦中風患者意識障礙的臨床研究是在總結前人臨床經驗基礎上，結合數年的臨床經驗，創立的治療腦血管病意識障礙的有效方法。本課題應用彌散磁共振圖像診斷及針刺法治療對腦血管病意識障礙患者進行了較系統的臨床研究和觀察，進一步驗證了臨床療效，對其療效和作用機理進行了深入的探討，為臨床應用提供了可靠的臨床資料，現探討如下：

1 臨床資料

1．1 一般資料：將磁共振彌散成像明確診斷的超急性中風患者（發病后6小時內）108例，均符合“全國第2屆腦血管疾患學術會議”通過的診斷標準，并行核磁共振診斷確診，意識障礙程度按神經病學診斷標準劃分。隨機分為治療組與對照組各54例，兩組患者在臨床癥狀、體征、出血部位等無顯著差異（P＞0．05）。

1．2 磁共振成像檢查：所有的患者均做磁共振檢查，為1．5T磁共振機。常規MRI掃描，自旋回波序列（SE），T1加權像，重復時間／回波時間（TR／TE）＝420／8ms?？焖僮孕夭ㄐ蛄校‵SE），軸位T2加權及質子密度像（PD），TR／TE＝2400／102ms及17ms，矩陣256×192，層厚5mm，間隔2．5mm，激發次數（NEX）＝2，視野（FOV）＝20cm。MRI－DWI用平面回波成像技術（echo－planar imaging；EPI）。重復時間／回波時間（TR／TE）＝10000／96ms，b值為1000s／mm2，矩陣128×128或64×64，層厚5mm，間距2．5mm，FOV＝22cm。軸位取X、Y、Z三個軸向采集成像及T2成像，彌散成像的掃描時間為40s；將相同平面MRI－DWI，T1加權像，T2加權像所見進行比較，重點分析病變的信號強度及大小的變化。三名神經放射醫生單獨的、在不同的時間內對MRI－DWI影像表現為陽性征象的患者與傳統MRI影像進行比較分析。并對MRI－DWI影像表現為陽性征象的患者進行臨床病史的詢問。

2 治療方法

2．1 常規治療：治療組與對照組兩組病人均在發病7～10天應用甘露醇降顱壓，并注意維持水、電解質及酸堿平衡紊亂，抗生素預防感染的基礎上進行治療，同時腦出血患者給予頭部降溫，如冰帽持續降溫，降低腦代謝率，兩周后無明顯生命指標異常基礎上進行治療。

2．2 針刺法治療：治療組在上述常規治療及綜合康復治療的基礎上進行針刺法治療。處方：取穴人中、內關、百會、三陰交、完骨、風池、十二井穴。操作：十二井穴點刺放血，百會、人中頻捻轉不留針，內關、三陰交、完骨、風池針刺用瀉法，并配合電針，每次30分鐘。

3 結果

3．1 參照標準：兩組均于1個療程（10天）結束后評定療效，根據1986年全國第2屆腦血管疾病學術會議通過的診斷標準，分為顯效、有效、無效3級。顯效：神志轉清，可正確回答問題。有效：昏睡不可喚醒者，輕度刺激或言語可喚醒，定向力正常，可簡單回答問題。無效：神志無變化。

3．2 治療結果：見表1。

表1 兩組診斷及治療后效果比較［n（%）］

4 討論

針灸的萌芽時期在新石器時代至戰國時期，針灸從石針過渡到金屬針具，第一部經脈專著帛書《經脈》的出現為此階段的主要標志，至東漢時期，針刺與艾灸并用，針灸遠盛于湯藥，且此期《黃帝內經》問世，該書詳細記載了十二經脈經別、經筋、皮部、十五絡脈和奇經八脈的循行分部。生理功能、病理表現，使經絡學說自成體系。東漢至西晉，一方面出現了眾多的著名針灸學家，如涪翁、郭玉、淳于意、華倫、張仲景、皇甫謐等，另一方面《針灸甲乙經》面世，在許多方面補充了《內經》的不足，系統全面地繼承和總結了晉代以前針灸學的輝煌成就，從而首先確定了針灸醫學作為一門獨立學科的地位，是我國現存的第一部針灸學專著，西晉以后至現代，經絡腧穴理論進一步完善，針灸治療方法更加豐富。本病是由于臟腑功能失調、正氣虛弱、在情志過極、勞倦內傷、飲食不節、用力過度、氣候驟變的誘發下，致瘀血阻滯、痰熱內生、心火亢盛、肝陽暴亢、風火相煽、氣血逆亂、上沖犯腦而形成本病。本病病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關。

《針灸大成》記錄：凡初中風跌仆、卒暴昏沉、痰涎壅滯、不省人事、牙關緊閉、刺少商、商陽、中沖、關沖、少沖、少澤?！蹲C治準繩》記，卒中暴脫，若口開手撒，遺尿者，虛極而陽暴脫也，臍下大艾灸之?！稘健肥觯褐酗L痰涌、六脈沉伏、昏不知人、聲如牽鋸、宜于關元、丹田多灸之?！夺樉恼⒓酚洠褐酗L口噤、牙關不開、刺水溝、頰車。

腦血管病多歸屬中醫中風范疇，有神志障礙者為中臟腑證，中臟腑證又分閉證、脫證。閉證及中風急癥，現常速取十二井穴點刺放血，以決壅開閉，促其神志清醒。督脈連貫腦髓，百會位于巔頂，是督脈與三陽交會穴，配人中，以瀉肝經之火，降上逆之血。瀉肝經原穴太沖，滎穴勞宮，可鎮肝降逆，清心安神。而脫癥乃中風危候，方取人中，旨在開竅醒神，針補足少陰井穴涌泉，任脈交會穴承漿，以極欲竭之真陰。

任脈交會穴關元，灸之可補元陰元陽。命門為生命之根，重灸可壯陽益腎。原神寄于神闕，灸之可安神固脫。針灸諸穴，共達救陰回陽，固脫醒神之目的。

中醫認為中風（中臟腑）的神志障礙，其病機為竅閉神昏，神不導氣，氣血阻滯，腦髓失養。人中為督脈、手足陽明經之合穴，督脈起于胞中，上行入腦，故瀉人中可開竅起閉。內關為八脈交會穴之一，通陰維屬厥陰心經之絡穴，可養心安神，疏通氣血。三陰交為足三陰之交會穴，有補腎生髓之功，腦為髓海，髓海有余則大腦生理功能恢復，風池、完骨位于頸動脈合經部位，針之可增加腦血流量。十二井穴能決壅開閉，開竅醒神。人中、百會、督脈連貫腦髓，百會位于巔頂，是督脈與三陽交會穴、配人中，以瀉肝經之火，降上逆之血，開竅促醒。配完骨、風池、頭部局部選穴，脾胃為后天之本，針三陰交有振奮脾胃陽氣，營養腦髓之功。

現代醫學研究證明，人中、三陰交可促進腦血液循環，增加腦灌流及血管彈性，內關可使心肌收縮力加強，每搏輸出量增加，改善心臟功能的同時，增加了腦灌流。大量臨床觀察均已證實，針刺對于腦缺血性損傷療效顯著，實驗證明電針可減少缺血后神經細胞死亡，促進腦電功率恢復，并可減少缺血后一氧化氮合成酶mRNA 的表達，進一步增高?；撬岬纫种菩园被岬乃?，顯示電針具有明顯的神經保護作用［1］。近幾年研究發現，谷氨酸和門冬氨酸是中樞神經系統的主要興奮性遞質。但腦缺血后細胞外液谷氨酸濃度迅速上升又是導致神經細胞損傷的重要環節。過量的興奮性氨基酸可致細胞嚴重水腫，引起細胞內ca2＋堆積，誘發一系列反應［2］。針刺人中、百會可明顯降低缺血對細胞外興奮性氨基酸的過高濃度，并縮短其恢復至缺血前水平的時間。有的學者研究發現針刺風府、筋縮可調節沙土鼠全腦缺血后海馬組織血漿內興奮性氨基酸含量［3］，并可拮抗大鼠局部腦缺血周邊區谷氨酸載體mRNA 表達降低［4］。觀察到針刺可使腦缺血再灌注所致的腦水腫程度改善，在某種程度上抑制再灌注后自由基的生成及連鎖反應的發生。

［1］ 陳星榮，沈天真，段承祥，等．全身CT 和MRI［M］．上海醫科大學出版社，1995．114

［2］ 王東．MR 擴散成像［J］．中國醫學影像技術，1999，15：68－69

［3］ 肖學宏，孔祥泉，劉定西，等．人腦彌散加權平面回波磁共振成像［J］．臨床放射學雜志，1999，18：133－136

［4］ 李艷慧，靳瑞，針刺顳穴為主治療腦血管意外后遺癥的臨床研究。針刺研究，1994，19（2）：4