妊娠期高血壓疾病子癇前期辨證分型薈萃分析

蔣文鳳，范長秋

(利川市民族中醫院，湖北利川 445400)

本文對1984至2011年間國內文獻中妊娠期高血壓疾病子癇前期的辨證分型進行薈萃分析，以期為臨床辨證治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 資料

檢索國內1984至2011年間公開發表的關于妊娠期高血壓疾病子癇前期(“妊娠高血壓綜合征”或“妊高征”)辨證分型的文獻。納入標準:①必須是發表于1984至2011年的中文文獻;②研究對象是妊娠期高血壓疾病子癇前期患者;③是臨床研究而不是動物實驗，各辨證分型中有確切的數據。排除標準:①動物實驗研究;②各辨證分型無確切數據;③綜述文章、教科書內容、讀者來信、社論、述評等。

1.2 統計學方法

應用Revman5統計軟件，對多個獨立的統計量進行同質性檢驗，如P＞0.05則認為同質，把同質的統計量進行加權合并，用隨機效應模型進行校正。對具有一致性的統計量如t值、F值、OR值、χ2值等進行綜合加權，計算出合并后的平均統計量。計算某些統計指標的95%可信限，計數資料采用固定效應模型，計量資料采用合并檢驗。

2 結果

2.1 檢索結果

根據入選及排除標準，納入本次分析文獻15篇，累計病例1315例。

2.2 證型分布

表1、2顯示，采用同質性檢驗，將表1中脾陽虛等16種證型進行加權處理，結合臟腑辨證和氣血陰陽辨證理論，1315例妊娠期高血壓疾病子癇前期臨床證型依次為脾腎陽虛、肝陽上亢、肝腎陰虛、血虛、心脾兩虛和血瘀。

表1 1315例妊娠期高血壓疾病子癇前期患者辨證分型

表2 1315例妊娠期高血壓疾病子癇前期臨床證型統計

表3顯示，把上述6種證型的構成比進行兩兩比較。脾腎陽虛與肝陽上亢比較(OR=1.45，P＜0.01)，肝陽上亢與肝腎陰虛比較(OR=1.43，P＜0.01)，肝腎陰虛與血虛比較(OR=4.17，P＜0.01)，血虛和心脾兩虛比較(OR=7.03，P ＜0.01)，其構成均有統計學意義，心脾兩虛與血瘀比較(OR=0.37，P＞0.05)差異無統計學意義，說明心脾兩虛和血瘀為少見證型，不能作為常見證型之一，故1315例妊娠期高血壓疾病子癇前期辨證分為脾腎陽虛、肝陽上亢、肝腎陰虛和血虛4種證型。

3 討論

妊娠期高血壓疾病子癇前期包含妊娠水腫和妊娠眩暈，基本病機是脾腎陽虛、水濕不化、氣血生化之源不足以致肝失所養，出現肝陽上亢、肝腎陰虛等虛實夾雜之證，其中妊娠水腫多為脾腎陽虛。脾陽虛不能氣化水谷，水濕泛濫、腎陽虛則命門火衰，膀胱不能氣化行水，致使水濕溢于肌膚而為水腫，妊娠眩暈多為肝陽上亢，肝經失養。本病辨證分為脾腎陽虛、肝陽上亢、肝腎陰虛、血虛4型符合上述病機特點，此分型與目前出版的教科書［1］分型大致相符，更適合臨床辨證論治的需要。

表3 妊娠期高血壓疾病子癇前期6種證型構成比兩兩比較

上述分型能很好地指導臨床辨證治療，發揮中醫藥在子癇前期的治療優勢，尚存在以下不足:(1)不能對輕度和重度子癇前期作出滿意鑒別;(2)對包括血壓控制不滿意、持續性重度頭痛或上腹痛、肌酐水平升高或肝功能明顯異常、血小板計數進行性下降、子癇、肺水腫、胎兒宮內窘迫、胎盤功能下降及嚴重并發癥，如胎盤早剝、HELLP綜合征(溶血、肝酶升高、血小板減少)、心功能衰竭、腎功能衰竭等在內的終止妊娠指標沒有明確規定;(3)去除心脾兩虛和血瘀2個少見證型。而新近研究發現，血液高凝狀態是子癇前期的主要病理改變之一，且全身小血管痙攣會更加重組織器官的缺氧，極易導致血栓形成，從血瘀論治可能為本病的治療開辟新的途徑［2］。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008:233-241.

［2］王劍，劉淑余，等.妊娠高血壓綜合征中醫治療的研究進展［J］.湖南中醫學院學報，2001，21(4):70-72.