加味栝樓薤白半夏湯治療氣虛痰濁閉阻型冠心病心絞痛療效分析

吳相鋒，李 錚，霍有萍

(河北醫科大學附屬以嶺醫院，國家中藥管理局中醫絡病學重點學科，石家莊050091)

冠心病心絞痛(以下簡稱心絞痛)屬中醫學“心痛”、“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇。目前在我國發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危害人民群眾的健康和生活。自我院運用古方中藥治療心絞痛取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2011年1月至2013年1月間門診就診患者130例，均確診為冠心病心絞痛且符合世界衛生組織(WHO)制定的冠心病診斷以及分類標準。依據就診之順序，將運用加味栝樓薤白半夏湯治療患者歸屬治療組共65例，其中男性37例，女性28例，年齡最小42歲，最大76歲;按病程分最短者30d，最長達17年;合并有高血壓病者21例，高脂血癥38例，糖尿病8例。將口服消心痛患者歸屬對照組共65例，其中男性35例，女性30例;年齡最小44歲，最大76歲;按病程分最短21d，最長19年;合并高血壓病者20例，高脂血癥33例，糖尿病6例。2組患者在性別、年齡、合并癥及病程等一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

西醫診斷標準符合冠心病勞力性心絞痛診斷;中醫納入標準辨證應為氣虛痰濁閉阻型患者;年齡必須在40歲～80歲之間。

1.3 排除標準

(1)不符合臨床診斷標準且不屬氣虛痰濁閉阻型患者;(2)患有嚴重原發性疾病患者，如重度心衰、休克、嚴重心律失常、肝腎造血系統等;(3)合并重度高血壓患者，即血壓超過180/110mmHg者;(4)40歲以下80歲以上患者，或妊娠、哺乳期婦女，對本藥過敏者禁用。

1.4 治療

治療組所有患者均給予加味栝樓薤白半夏湯:栝樓、葛根各25g，白芍20g，薤白、丹參各15g，桂枝、半夏、人參、柴胡、郁金、延胡索各10g，并依據臨床癥狀不同給予辨證加減，水煎口服每日1劑。上藥加水浸泡30min，以大火煮沸、小火慢煎收汁200ml，共煎2次兌后，分2次溫服。對照組給予消心痛每次10mg，每日3次。治療期間所有患者除心絞痛發作時可舌下含服硝酸甘油片緩解心絞痛外，其他藥物一律停止使用。2組患者均以15d為1個療程，連續治療2個療程后觀察療效。

1.5 觀察方法及指標

治療期間觀察并記錄患者心絞痛疼痛的部位、疼痛性質以及疼痛發作持續時間，記錄每日發作次數及誘因，記錄治療期間硝酸甘油用量和疼痛緩解時間，記錄治療前后空腹采靜脈血測定總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等檢測結果，定期復查血、尿、便常規和肝腎功能等，并記錄治療期間患者有無不良反應及癥狀［1］。

1.6 統計學方法

應用SPSS 12.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，比較資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 療效評定

2.1 心絞痛評定標準

［2］分為顯效、有效、無效和加重。以同等勞累程度下不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少或硝酸甘油使用量減少80%以上為顯效;以心絞痛發作次數減少或硝酸甘油使用量減少50%～80%之間為有效;以心絞痛發作次數未明顯減少或硝酸甘油使用量減少或減量少于50%為無效;以心絞痛發作次數有所增加或使用硝酸甘油耗量增加為加重。

2.2 心電圖評定標準

以心電圖恢復到“大致正常”或達到“正常心電圖”為顯效;以ST段壓低或在治療后回升0.05 mv以上且主要導聯倒置的T波改變變淺達50%以上為有效;以心電圖基本和治療前相同或有所加重為無效。

3 結果

3.1 2組患者心絞痛療效比較

表1顯示，治療組總有效率84.62%，對照組總有效率61.54%，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者心絞痛療效比較

3.2 2組患者心電圖療效比較

在心電圖總療效分析中，治療組總有效率89.23%，對照組總有效率75.38%。

表2 2組患者心電圖療效比較

4 討論

目前認為，引起冠狀動脈粥樣硬化的危險因素有血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥、高纖維蛋白原血癥、遺傳因素等，所以普及宣傳冠心病的相關知識，積極有效地防治冠心病對于提高人民群眾的健康水平具有重要意義。

心絞痛屬中醫學“真心痛”、“胸痹”、“心痛”等范疇，目前臨床所見心絞痛多屬本虛標實，而其誘因多有氣滯、血瘀、寒凝、痰阻或熱結等所致，且誘發因素與其內在臟腑聯系密切［3］，如本體臟腑有損耗或生理功能低下或內分泌失調等。本案重點探討氣虛痰濁閉阻型心絞痛，其病理特點是痰瘀互結而致氣機阻滯、氣機不暢則致肝失疏泄，不能發揮其調暢氣機之功能。如此形成惡性循環，使病情不斷惡化進而發病，故本病的治療應以益氣祛痰開痹為主，兼以疏肝理氣。

栝樓薤白半夏湯出自《金匱要略》:“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。”可見，栝樓薤白半夏湯自古就是治療胸痹之要方。本案在栝樓薤白半夏基礎上加用疏肝理脾之藥，更增加其行氣解郁、通陽散結之功。方中選用栝樓、薤白為主藥以化痰通陽，開痹散結;并選人參合桂枝以溫陽益氣助其通陽之功;葛根升脾陽以益心陽;半夏化痰去濁，再配合柴胡、郁金解郁疏肝兼行氣，更增柔肝止痛之白芍、延胡索，而丹參配伍郁金更有活血行氣、化瘀止痛之功效。諸藥相配，共奏溫陽益氣、祛瘀化痰、疏肝理氣、開通心脈之功，臨床取得較滿意療效，值得進一步運用與探討。

參考文獻:

［1］何銀輝，蔡奕，羅仕德.加味栝樓薤白半夏湯治療冠心病心絞痛58例臨床觀察［J］.中醫藥導報，2006，12(2)21-23.

［2］劉銀健.通脈膠囊治療冠心病心絞痛87例觀察［J］.四川中醫，2002，20(4):27-28.

［3］朱明軍.冠心病心絞痛宜從多臟腑論治［J］.河南中醫，1993，26(3):13-15.