基于“外治之理，即內治之理”從中藥藥浴治療小兒外感發熱的療效觀察＊

秦鳳華，王雅麗，周莉莉

(河南中醫學院第二附屬醫院兒科，鄭州 450002)

小兒外感發熱是兒科最常見的疾病之一，其發病率占兒科疾病的首位。本病屬現代醫學急性上呼吸道感染范疇，臨床以發熱、惡寒、鼻塞、頭痛、咳嗽為主要表現。目前西醫治療主要以退熱、抗病毒、抗炎等為主，但具有一定的副作用。中藥浴作為中國傳統外治法之一，其機理是通過藥浴作用于人體經絡，調整人體臟腑氣血功能，扶正祛邪、調整陰陽而治愈疾病。筆者在小兒外感發熱常規治療基礎上加用中藥浴，取得了較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科2011年4月至2012年6月收治的門診患兒共計86例，隨機分為對照組和觀察組，每組各43例。觀察組男22例，女21例，年齡10個月～3歲，平均年齡(2.14±0.23)歲;體溫38.0～40.8℃，平均體溫(38.2±0.65)℃;病程0.9～48h，平均病程(14.45±9.77)h。對照組男20例，女23例;年齡9個月～3歲，平均年齡(2.00±0.34)歲;體溫38.1～40.9℃，平均體溫(38.4±0.49)℃;病程1.2～48h，平均病程(15.54±8.65)h。2組年齡、病程、病情等一般資料經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準符合《諸福棠實用兒科學》第七版中急，性上呼吸道感染的診斷標準［1］，中醫診斷標準參照衛生部制定的《中藥新藥治療小兒外感發熱的臨床研究指導原則》中的標準［2］。

1.3 納入標準

①符合西醫和中醫診斷標準;②體溫在37.4℃～41.0℃之間;③年齡在9個月～3歲;④發病時間在48h以內。

1.4 排除標準

①排除非外感發熱或重癥感染、血液病、肺結核等疾病;②發病時間＞48h。

1.5 治療方法

2組均常規給予退熱、抗病毒處理，口服美林混懸液(上海強生制藥有限公司生產)1次5～10 mg/kg，每天3次;口服利巴韋林片劑量按10mg/kg計算。觀察組在此基礎上加用中藥浴治療，藥浴方組成:麻黃 9g，桂枝 9g，柴胡 20g，青蒿 20g，薄荷 20g，連翹20g，荊芥20g，炒牛蒡子10g，川芎10g(藥品由河南中醫學院第二附屬醫院中藥房統一采購)，由制劑室將中藥飲片粉碎成直徑0.5cm的粗顆粒，裝袋備用，每袋160g。使用時，將藥物放入清水中煎煮至煮沸后5min，濾出藥液加清水配制成每100ml/2g濃度，每次藥浴15～25min，藥液溫度保持在38～40℃。每天洗浴1次，2組3d為1個療程，1個療程后進行療效判斷。

1.6 觀察指標

觀察2組退熱起效時間和完全退熱時間以及第1、2、3天及72h體溫曲線下面積。

1.7 療效判斷

參考《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》臨床指導原則制定［3］。痊愈:服藥24～48h內體溫恢復正常(腋溫降至37.2℃以下，不再回升)，臨床癥狀、體征消失，主要癥狀積分和減少≥95%;顯效:服藥24～48h內體溫恢復正常，臨床主要癥狀積分和減少≥70%;有效:服藥48～72h內體溫恢復正常，臨床主要癥狀積分和減少≥30%;無效:未達到以上標準者。

1.8 統計學方法

應用SPSS 14.0統計軟件，計量資料用均數±標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料間采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

表1顯示，觀察組總有效率93.02%，對照組總有效率72.09%，觀察組療效優于對照組(P＜0.05)。

表1 2組療效比較

2.2 2組退熱起效時間和完全退熱時間比較

表2顯示，觀察組退熱起效時間和完全退熱取效時間較對照組明顯縮短(P＜0.05)。

表2 2組退熱起效時間和完全退熱時間比較(±s)

表2 2組退熱起效時間和完全退熱時間比較(±s)

組 別 例數 退熱起效時間(h)完全退熱時間(h)觀察組 43 1.66±0.44* 24.55±4.48*對照組43 1.89±0.39 31.43±5.33

2.3 2組體溫曲線下面積比較

表3顯示，觀察組第1、2、3天及72h體溫曲線下面積較對照組明顯縮短(P＜0.05)。

表3 2組體溫曲線下面積比較(±s)

表3 2組體溫曲線下面積比較(±s)

組 別 例數 第1天 第2天 第3天 第72小時觀察組 43 9.56±5.21* 4.76±3.87* 1.09±0.32*15.60±9.25*對照組 43 11.49±5.55 8.09±3.56 2.24±0.45 21.32±9.54

3 討論

小兒外感發熱一年四季均可發病，但主要以嬰幼兒期最為常見，在兒科急性感染性疾病中占首位。本病的病原體可能與感染病毒和細菌有關，常見病原體可為病毒、細菌、支原體，其中病毒感染占90%以上。西醫治療以休息、多喝水、服用抗病毒藥物對癥治療，有炎癥時加用抗生素。但現代濫用抗生素情況日趨嚴重，影響患兒體內菌群的正常分布，并對患兒產生肝損害、消化道反應等［4］。臨床退熱藥如水楊酸類、丙酸類、撲熱息痛類藥物雖能有效降溫，但這類藥物存在肝功能損害、胃腸道癥狀、溶血等不良反應。此外，物理降溫法雖可在較短時間退熱，但退熱后又出現體溫回升，從而限制其臨床運用。

中醫雖無小兒外感發熱病名，但根據其表現將其歸屬到“感冒、傷寒、中風、冒風”等范疇。本病多因外感風邪，傷于肺衛。《活幼心書·訣證詩賦·小兒專科賦》即明確指出其傳變:“傷風清涕交流，初傳在肺。”由于肺主衛外，肺為表中之里，衛為表中之表，而外邪襲肺，多從口鼻而入，導致肺氣不宣，故見鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽;衛氣郁遏，正邪交爭于肌表，則出現惡寒、發熱［5］。中醫藥治療本病療效確切，但因中藥口感不佳，患兒服藥困難，影響中醫藥療效。

早在《黃帝內經》就有對中醫外治法的記載，并將熏洗法列為重要的治則治法，如“其邪者，漬形為汗”。汗法亦稱解表法，是通過開泄腠理、調和氣血、宣發肺氣，以促進發汗，使邪氣隨汗而解的治法。該法具有重要的臨床意義與實用價值，故一直被列為中醫“八法”之首。且汗法是通過毛竅以驅逐邪氣，而毛竅是邪的主要出路之一，因此該法又是重要的祛邪方法。

東漢·張仲景宗《素問》之旨，在《傷寒論》中指出只要有表證存在，不論時日久暫及是否已用汗法或他法誤治，均當用汗法，并創立了麻黃湯、桂枝湯、柴胡湯及其類方等方證，對后世治療外感病證有指導作用。明·李時珍《本草綱目》中有關熏洗療法的方劑達數百首，為后世熏洗療法的應用和研究提供了寶貴資料［6］。清代醫家關師機認為，外治法“雖治在外，無殊治內”，提出“外治之理，即內治之理”之觀點，為中醫外治法提供了理論依據。中藥洗浴療法即中醫外治法之一，其原理是利用中藥藥液洗浴人體外表的一種中醫外治療法，用藥液洗浴或擦浴患者即可達到物理降溫效應，又可經皮吸收而發揮解肌退熱的作用。

中藥浴方由麻黃、桂枝、柴胡、青蒿、連翹、薄荷、荊芥、炒牛蒡子、川芎等組成，其方藥組成是基于“其在皮者，汗而發之”而定，故治法當以“汗法”，組方配伍以辛溫佐以辛涼清透、疏風清熱藥，從而使“腠理開，表邪散，熱自退”。方中麻黃味苦、溫，主中風、傷寒頭痛、溫瘧、發表出汗、祛邪熱氣、止咳逆上氣、除寒熱、破微堅積聚”。桂枝溫陽散寒;麻黃得桂枝有助于發汗;柴胡味苦、微辛、氣平微寒，能和解表里、退肌熱;連翹味苦辛、微寒，具有辛涼透表之性且清中有透，可散風熱并具有芳香辟穢的功效;青蒿味苦辛、性寒，苦寒得以清熱，辛香得以透達;薄荷、牛蒡子味辛而性涼，可疏散風熱、清利頭目、解毒利咽;川芎祛風散邪止痛;荊芥味辛、性微溫，長于發表散風且微溫不烈，藥性和緩。現代藥理研究證實，中藥浴中藥皆具有良好的退熱作用。柴胡對LPS大鼠發熱模型有良好的解熱作用［7］;薄荷中薄荷油既能刺激皮膚汗腺分泌，又具有揮發性，揮發時帶走大量熱量，使體溫下降［8］;川芎的揮發油可減少下丘腦組織中環磷酸腺苷(cAMP)的含量，使中樞體溫定點下調，達到解熱效應［9］;荊芥水煎劑能增強皮膚血液循環，增加汗腺分泌，有解熱作用［10］;青蒿中的香豆素成分可能是青蒿解熱降溫的有效部位，其作用機理與抑制鈉泵活性及降低血清中前列腺素(EPGE2)水平有關［11］。諸藥配伍，不僅能使患兒熱隨汗出、汗出熱退，而且還可使腠理開、營衛和、肺氣暢，從而祛邪外出以達治療疾病之目的。

從本次研究結果顯示，觀察組在常規治療基礎上加用中藥藥浴治療，其退熱療效及退熱起效時間、完全退熱時間、第1、2、3天及72h體溫曲線下面積較對照組明顯改善，提示中藥藥浴治療小兒外感退熱效果顯著且操作方便，避免了小兒口服藥物困難的弊端，易為患兒及家長接受，值得臨床推廣與進一步的深入研究。

［1］胡亞美.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:1168-1169.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療小兒外感發熱的臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:260-263.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:260-263.

［4］陸鳴芳.關于上呼吸道感染住院兒科病人的抗生素應用研究［J］.亞太傳統醫藥，2009，5(12):141-142.

［5］趙方田，于友華.辛溫三劑與辛涼三劑的配伍比較［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2008，14(5):382-384.

［6］汪錫堯.外治法臨床應用體會［J］.中國外治雜志，2002，11(1):21.

［7］高陽，王志斌，左澤平，等.柴胡注射液對LPS發熱模型大鼠解熱藥效的研究［J］.北京中醫藥大學學報，2002，11(1):21.

［8］裴華妹.用薄荷乙醇浸劑行物理降溫的療效觀察及護理［J］.護士進修雜志，2000，15(3)，219.

［9］楊金蓉，沈慎，宋軍，等.川芎揮發油對啤酒酵母發熱模型大鼠下丘腦cAMP含量的影響［J］.中國中醫急癥，2008，17(7):961-962，973.

［10］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:60.

［11］宮毓靜，閆寒，李愛媛，等.青蒿總香豆素解熱作用及其機理初步研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2008，14(12):49-52.