基于“心藏神”論治頑固性失眠的臨床研究

阿衣努爾·木合買提巴克，胡金霞

(新疆醫科大學附屬中醫醫院老年科，烏魯木齊 830000)

失眠是臨床常見癥狀之一，主要表現為不易入睡或睡而易醒，無法再睡甚至徹夜不眠。由于睡眠是人體生命活動所必需的過程，亦與人體健康密不可分［1］。但隨著現代生活節奏加快，人們的生活壓力明顯加大，加之個人不良習慣更易引發失眠。長期失眠容易形成頑固性失眠，導致患者多臟器功能紊亂、免疫功能低下，并可對患者身心造成嚴重影響［2］。西醫治療主要以鎮靜安眠類藥為主，但長期應用會導致患者生活質量降低。中醫認為睡眠障礙與五臟、七情相關，易引起人體臟腑陰陽失調、氣血失和，最終導致心神不寧［3］。筆者依據中醫“心藏神”理論，從心診治本病取得較好療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月至2012年8月中醫科收治的失眠患者共計82例。診斷標準符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)失眠癥診斷標準［4］，且排除神經癥、抑郁癥及重性精神病及嚴重心、肝、腎等疾病或妊娠或哺乳期婦女、過敏體質者。患者隨機分為治療組和對照組各41例，治療組男26例，女15例，年齡33～73歲，平均年齡(44.45±8.33)歲，病程2～15年，平均病程(6.32±2.43)年;對照組男29例，女12例，年齡34～72歲，平均年齡(45.12±7.76)歲，病程2～14年，平均病程(6.76±2.01)年。2組性別、年齡、病程等資料經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用思諾思(法國賽諾菲安特公司生產)睡前口服，1次5mg。治療組采用自擬養心安神湯治療:生地黃 30g，麥門冬 15g，當歸 12g，丹參20g，人參 10g，茯神 15g，柏子仁 15g，酸棗仁 12g，夜交藤15g，炙甘草6g。以上諸藥加水600m，文火煎取300ml，每日3次，每次100ml飯后服用。如頭暈加珍珠母、鉤藤;健忘加石菖蒲、遠志;精神不振加黨參、白術;食欲不佳加陳皮、建曲。2組2周為1個療程，2個療程后進行療效評價。2組在治療期間停用其他鎮靜催眠類和抗抑郁類藥物以及同類中成藥，并保持樂觀心理。

1.3 觀察指標

觀察2組治療前后睡眠障礙量表(Sleep Dysfunction Rating Scale，SDRS)及匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)變化情況［5］。

1.4 療效判斷

參照《中醫病證診斷療效標準》［6］制定。治愈:睡眠正常，伴有癥狀消失;好轉:睡眠時間延長，伴有癥狀改善;未愈:癥狀無改變。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，組間比較采用成組設計的t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較

表1顯示，治療組總有效率90.24%，對照組總有效率87.80%，2組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 2組療效比較

2.2 2組治療前后SDRS、PSQI比較

表2顯示，2組治療前SDRS和PSQI評分差異無統計學意義(P＞0.05);2組治療后較治療前比較明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05);組間治療后比較，治療組和對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但治療組改善程度優于對照組。

表2 2組治療前后SDRS、PSQI比較(±s)

表2 2組治療前后SDRS、PSQI比較(±s)

注:與治療前比較:*P＜0.05

SDRS PSQI組 別 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 29.44±6.16 12.54±4.55* 18.56±2.67 7.54±2.34例數*對照組 41 28.86±7.20 13.10±4.60* 17.78±2.41 7.99±2.45*

2.3 不良反應比較

治療組治療期間無明顯不適，對照組在治療期間有4例出現頭暈、胃腸道不適等癥狀，經對癥治療后好轉。

3 討論

頑固性失眠主要是由情志變化引起，由于本病病因復雜、纏綿難愈，可進一步加重患者心理負擔，形成頑固性失眠。本病較一般失眠病程長、病情重、纏綿難愈，嚴重者徹夜不能入寐，同時伴心煩頭昏納呆等。由于睡眠障礙可影響患者生活、工作和家庭，并導致自主神經紊亂，且經常失眠可使人過早衰老，縮短壽命［7］。西醫既往治療主要采用苯二氮類藥物，催眠藥應用以短期、間斷用藥為主，避免藥物依賴的出現［8，9］，但長期使用存在一定副作用。目前，隨著非苯二氮類鎮靜催眠藥物的運用擴大，有逐漸取代苯二氮類藥物的趨勢。思諾思為非苯二氮卓類藥物。國內外研究表明，思諾思對縮短入睡時間、減少做夢和醒覺次數、提高睡眠質量等方面較佳，為比較理想的安眠藥，但對于慢性重度失眠仍有一定的局限性［10］。

頑固性失眠屬中醫“少寐”、“不寐”范疇。本病的發生與五臟相關，但主要病變在心［11］。中醫藏象學說認為心主血脈、藏神，為君主之官，五臟六腑之大主。《素問·靈蘭秘典論》云:“心者，君主之官也，神明出焉。”《素問·六節藏象論》曰:“心者，生之本，神之變。”人體的生命活動與神關系密切，睡眠是人的精神意識思維活動表現之一，睡眠實則由心神所控制。因此，醫家把失眠、嗜睡、多夢等列入神志疾患范疇，認為與心藏神相關［12］。后世醫家亦以其觀點貫徹于中醫的理法方藥并有效指導臨床，治療神志病變時多從心論治，并逐步建立心神睡眠學說，認為失眠的病位主要在心，臨床醫家辨證治療當以養心安神為治療思路［13］。若情志不暢、肝失疏泄、郁而化火、擾動心神可見失眠;此外，思慮太過、損傷心脾、心血不足、心神失養同樣可見不寐。正如張景岳所言:“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足。”

養心安神湯組方是依據“心藏神”理論而組方配伍的方劑，方中重用生地黃為君，味甘、苦，性微寒，歸心、肝、腎經，以其滋腎水以補陰，一入血分以養血;麥門冬、當歸、丹參、人參為臣藥，當歸養血補血。張介賓在《本草正》謂其:“當歸，其味甘而重，故專能補血……誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。大約佐之以補則補，故能養營養血，補氣生精，安五臟，強形體，益神志，凡有形虛損之病，無所不宜。”丹參活血清心，《滇南本草》指出其具有補心定志、安神寧心，可治健忘怔忡、驚悸不寐。麥門冬甘寒滋潤養陰，能除煩安神;人參補氣，使氣旺則陰血生，且人參又能益智安神。《本草匯言》謂其補氣生血，助精養神;茯神、柏子仁、酸棗仁、夜交藤皆為佐藥，茯神益心脾而寧心安神，柏子仁、酸棗仁、夜交藤協同配伍，則養心安神效果更佳;炙甘草調和諸藥為使。綜合全方，養心與安神并重，補氣活血并用，既可解決失眠之病因，又兼顧心神不寧之標，標本兼顧，使心血得寧，心神得養，共奏補血養心、寧心安神之功效，從根本上解決心神不安、失眠多夢等癥。

從本次研究結果顯示，治療組采用養心安神湯治療，其有效率與思諾思相近，但治療后SDRS和PSQI評分優于思諾思，且不良反應少于思諾思，提示臨床可從養心安神角度治療頑固性失眠，然有關其作用機制仍有待進一步研究，以發揮中醫藥整體調節優勢。

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