中醫診斷的現狀分析和研究＊

宋紅梅，劉保延，何麗云，張潤順，宋觀禮，周雪忠

(1.中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所，北京 100700;2.成都中醫藥大學附屬醫院，成都 610075;3.中國中醫科學院，北京 100700 4.中國中醫科學院廣安門醫院，北京 100053;5.北京交通大學，北京 100044)

本研究通過分析住院病歷數據的診斷情況，以《中醫臨床診療術語╋疾病、證候部分》(GB/T16751-1997)為標準，比較吻合程度，分析中醫疾病住院診斷的現狀以及與國家標準診斷的差距，為規范病歷中醫疾病、證候診斷奠定臨床科研一體化技術體系的基礎和建立中醫療效評價體系服務。

1 資料來源

資料來源于包括中國中醫科學院廣安門醫院等全國26家綜合性醫院(分布在北京地區的醫院有11家，省級單位12家，地(市)級單位3家)的34個臨床科室，在2008年1月至2011年12月期間通過參與課題研究采集到數據庫中的數據作為原始數據，采集病種包括糖尿病、冠心病、中風、肺癌、胃癌等。

1.1 數據篩選

全部數據來源于全國26家醫院34個臨床科室在課題參研期間錄入完整的診斷數據，包括電子病歷采集數據中診斷部分應該具有完整的中醫疾病、證候診斷，在數據庫中根據這一原則進行分析判斷，共有15663份病歷，其中中醫證候診斷24438條，中醫疾病診斷34902條。

1.2 研究方法

1.2.1 原始數據的提取 首先在數據庫中提取行業專項的各家醫院數據，主要通過各家醫院的原始數據，按照醫院編碼和項目編碼，通過表相關聯，提取原始數據。

1.2.2 在數據庫中創建規則規范數據 首先將原始的診斷數據分類保存為中醫證候診斷表、中醫疾病診斷表，在2表中分別對原始數據進行初步規范，主要是對不同的診斷逗號拆分，刪除診斷前面的數字，規范化的前提是盡量保持原始診斷的原貌，比如錯別字的錯誤依然保留。中醫證候部分根據規則做適當拆分。

1.2.3 將創建好的數據拆分規則導入到ETL工具中 課題前期以電子病歷數據的利用和分析需求為目標，實現了具有完善的數據抽取-轉換-裝載(Extraction-transforming-loading，ETL)工具，即數據前處理軟件，將建立的數據拆分規則導入到ETL中，自動實現原始診斷數據的拆分。

圖1 ETL登陸界面

打開ETL中規則導入導出界面并連接數據庫，填寫科室代碼，然后將已經建立的規則通過ETL導入到數據庫中，導入后將已建立的規則保存在數據庫的規則表中。

圖2 ETL數據規則導入界面圖

在ETL中利用規則表中規則實現診斷數據的初步規范，規范后的數據存儲在數據庫表中。規范后的數據通過語句在規范表中提取通過中醫疾病診斷、中醫證候診斷的條數，則為具體研究的實際數據，經過初步規范的數據中醫證候診斷是33440條，中醫疾病診斷是27623條。

1.2.4 規范后的數據與《中醫臨床診療術語╋疾病、證候部分》的符合程度比較 在數據庫中通過語句建立中醫疾病診斷與《中醫臨床診療術語╋疾病部分》、中醫證候診斷與《中醫臨床診療術語╋證候部分》符合條數的篩選。

2 結果

2.1 中醫疾病診斷與《中醫臨床診療術語╋疾病部分》(GB/T16751～1997)的符合程度比較

表1 中醫疾病診斷與《中醫臨床診療術語╋疾病部分》符合程度比較

2.2 中醫證候診斷與《中醫臨床診療術語╋證候部分》的符合程度比較

表2 中醫證候診斷與《中醫臨床診療術語╋證候部分》符合程度比較

3 討論

3.1 《中醫臨床診療術語》簡介

中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語》(GB/T16751-1997)于1997年10月1日起實施?！吨嗅t臨床診療術語》主要包括疾病、證候、治法三部分。它不僅是對中醫疾病、證候、治法、術語的單純收集和規范化處理，為中醫診療提供全面標準的“原件”，更主要的是對病、證、癥概念做嚴格區分和妥善處理，建立起疾病、證候的完整體系，對內科等疾病進行分化擴充，初步建立了具有?？铺厣谋孀C框架，因而《中醫臨床診療術語》是中醫標準化工作的重大突破［1］。

3.2 中醫疾病和證候診斷常見問題分析

3.2.1 診斷名稱字體書寫錯誤 書寫錯誤是由于臨床醫生不仔細、不認真造成的，主要有錯別字、漏字、增字等現象。

表3 中醫疾病診斷名稱書寫錯誤列舉表

表4 中醫證候診斷書寫名稱錯誤列舉表

3.2.2 同一概念術語的不同表述 中國的語言文字豐富多彩，各地有方言和不同語言習慣，中醫文獻的描述也因年代、地域、作者語言的差異而表述不一。而癥狀是診斷的基本要素，癥狀規范是建立中醫共同語言的重要基礎之一。中醫診斷和西醫診斷不同，它需要從四診(望聞問切)資料中提取判斷疾病或證候的信息，這些四診資料中醫簡稱為“癥”即癥狀?！吨腥A人民共和國國家標準╋中醫臨床診療術語》(GB/T16751.1～3-1997)等診斷規范化的標準都涉及“癥”的表述和辨識。癥規范的目的是為了規范中醫診斷的通行語言［2］。下表是同一中醫診斷的不同表達方式。

表5 中醫證候診斷的不同表述方式

3.2.3 中醫病名和證候診斷未區分 表6顯示，主要表現為中醫證候診斷和中醫疾病診斷沒有區分。

表6 中醫疾病、證候診斷未區分表

3.2.4 中醫病機、證候概念界定不清楚 表7顯示，多見于將中醫證候診斷和病機概念混在一起。

表7 中醫證候、病機未區分表

4 小結

在中醫臨床采集的數據中，疾病診斷對于數據的分析挖掘是重要的，規范化的診斷為后期數據的挖掘提供可靠的、科學的、權威的數據支持，在中醫病歷中，中醫疾病和證候診斷具有中醫特色。本研究利用前期課題采集到的數據，得出實際中醫疾病診斷和中醫證候診斷和國標97“術語”的符合程度分別是47%和33.48%，分析其原因主要是臨床醫務人員對中醫診斷學、病證分類和中醫疾病診斷名稱的熟悉掌握程度不同而導致。

此外，對于中醫診斷來說，中醫病名診斷以癥狀為依據，癥狀體征方面的規范化需要進行深度和廣度的研究，從規范化、標準化、信息化角度對中醫癥狀進行深入研究是中醫疾病診斷規范化的基礎。當然，中醫癥狀術語規范化研究還存在數量大、類型多、同義詞、多義詞、組合詞等復雜情況，而且既要保持中醫特色又要兼顧中西醫學鏈接，注重科學性兼顧通俗性的習慣，達到各方學者的意見統一也是一個難題。所以，需要建立臨床實用、國內外公認、易于推廣的中醫病證診斷標準以及癥狀體征術語的標準是必要的。

［1］朱文鋒.《中醫臨床診療術語》所建立的病、證體系［J］.中國醫藥導報，1999，14(2):4.

［2］黎敬波，馬力.中醫臨床常見癥狀術語規范［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2005:1-232.