臨床護理人員手衛生依從性分析

呂桂玲 王 賞 朱學鳳 王 靜

呂桂玲:女，本科，主任護師，護理部主任

手衛生是醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛生是預防、控制和降低醫院內感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的方法，是降低醫院感染最重要的措施。提高護理人員手衛生的依從性，已成為控制醫院感染的關鍵環節。然而在實踐中發現，護理人員雖然熟練地掌握了手衛生的操作規范及手衛生時機，但在實際工作中手衛生依從性并不盡人意。為了了解臨床護理人員手衛生真實情況，筆者對本院89名護理人員靜脈輸液前及為2例患者靜脈輸液間手衛生依從性進行了現場觀察，并結合同期我院感染管理部所做的環境衛生學監測(手監測)結果進行分析，旨在提醒廣大護理人員重視手衛生。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象2011年12月26～30日，隨機觀察并記錄我院31個病區正在進行靜脈輸液操作的89名護理人員手衛生依從性情況，男1名，女88名。年齡21～36歲。工齡1～18年，平均6～24年。學歷:專科74名，本科15名。職稱:護士33名，護師36名，主管護師20名。

1.2 調查方法由調查者到31個病區，在事先不告訴輸液護理人員調查的內容、現場也不對護理人員的操作行為作任何評價的情況下，逐一記錄觀察的項目，完成一個病區后調查者再進入另一個病區。

1.3 評價指標(1)手衛生時機。觀察護理人員進行靜脈輸液前后是否進行手衛生，未進行為不合格。(2)手衛生方法。觀察并記錄護理人員是否熟練掌握六步洗手法(包括使用速干手消毒液)，缺少步驟為不合格。(3)手衛生時間。每次洗手或使用速干手消毒液搓手＜15 s為不合格。(4)細菌學監測。衛生手消毒后采樣的標本應用營養瓊脂平板培養基培養48 h，菌落數＞10個/cm2為不合格。環境衛生學監測(手監測)數據來源于我院感染管理部2011年第四季度現場隨機抽樣所做的細菌培養結果。

1.4 統計學處理采用SPSS 13.0統計軟件，對護理人員靜脈輸液前和為2例患者靜脈輸液間手衛生依從性及手衛生消毒后細菌學監測采用描述性分析。

2 結果

2.1 89名護理人員靜脈輸液前和為2例患者靜脈輸液間手衛生依從性(表1)

表1 89名護理人員靜脈輸液前和2例患者靜脈輸液間手衛生依從性(名)

2.2 2011年第四季度環境衛生學監測結果(表2)

表2 2011年第四季度環境衛生學監測(手監測)結果

3 討論

醫院感染的發生，除與患者機體本身內在因素有關之外，還與醫院管理、醫務人員手衛生依從性有密切關系。流行病學調查表明，手污染是導致醫院感染的主要途徑，手污染的細菌是導致醫院感染的主要菌群，這一途徑比經空氣傳播更具有危險性［1］。護理人員是醫院內與患者直接接觸頻次最多的群體，如果護理人員手衛生落實不到位，護理人員的手將成為醫院內感染最重要的間接傳播媒介。表1顯示，輸液前和為2例患者靜脈輸液間進行手衛生的合格護理人員分別是37名和36名，分別占調查人員總數的41.57%和40.45%，達到手衛生規范要求的人數不到一半，表明護理人員手衛生的意識較差，還沒有真正意識到手衛生的重要性，該結果與嚴玲華［2］報道的臨床護士在手衛生時機的實際洗手率平均為44.87%接近。從護理人員的層次來看，護師手衛生合格率最高，但此結果與表2醫院管理部門對護理人員的手進行衛生學監測的結果(合格率＞94%)對比，合格率存在很大距離。從醫院關于手衛生相關知識的數次考試成績來看，醫務人員絕大多數已掌握了手衛生的時機。但本現場調查顯示，護理人員雖然已經掌握了手衛生能力及時機，但還沒有真正意識到手衛生是保證患者安全的基本環節［3］，與防控醫院感染從自身做起的意識還存在差距。

衛生部近年來對醫療行業內發生的醫院內感染事件高度重視，對醫院內感染事件發生的原因進行深入分析并實行責任追究，接受社會的監督，使得各醫院對院感工作給予了前所未有的重視。我院對預防控制院內感染工作非常重視，就手衛生而言，醫院感染管理部對全院醫務人員進行了數次理論知識培訓，重點講解手衛生時機，全體護理人員都經過手衛生規范化培訓，由臨床護理教師專門講解手衛生的重要性及操作流程與操作要點。現場示范手衛生的規范操作，全體護理人員均進行了手衛生操作考核。醫院為每一個病區的治療室都配備了一次性紙巾盒及紙巾、洗手液，并在洗手池上方貼上六步洗手法的示意圖，為新建病區及大多數病區配備感應式水龍頭。醫院為每輛治療車上配備專門的小筐盛放速干手消毒劑，以方便護理人員隨時進行手衛生并節約時間。醫院在規范護理人員手衛生行為的物質方面給予全面保障，感染管理部每月都到病區隨機抽樣檢測醫務人員手衛生情況，抽樣時護理人員均能做到規范手衛生，但在沒抽樣監測的實際工作中手衛生意識仍較為淡漠。護理人員大多數重視臨床操作，而輕視操作過程過程中應注意的環節。本研究顯示，主管護師手衛生依從性最差，合格率僅為19.10%，這與我院護理隊伍年青、主管護師較少、大多數主管護師不經常靜脈輸液有關。護士和護師是我院直接完成各種臨床護理操作的主體，其手衛生依從性合格率分別為22.48%和40.44%，依從性也很低，可能與護理人員配備不足，護理工作量大，護士在相對集中的時間段內要完成多項護理操作，在忙碌的工作中遺忘等有關。但最根本的原因是護理人員對手衛生規定忽視，對手衛生重要性認識不足，對發生院內感染可能造成的嚴重后果未引起足夠的重視。

近年來國內發生的醫院感染事件給患者及家屬造成嚴重的傷害，給醫療衛生行業造成惡劣的影響，深感醫務人員嚴謹認真的工作作風、慎獨精神及自律性的重要。作為護理管理者有責任培養、教育并督促廣大醫護人員養成良好的手衛生習慣，同時作為教學醫院我們必須重視對護生的培訓與管理，把手衛生作為實習護生的教學內容，強調手衛生是護理人員必須掌握的基本知識與技能，也是保證患者安全和醫療質量的重要保證［4］，提高護生手衛生的依從性。臨床上護士長是對洗手行為最有影響力的群體［5］，在日常工作中充分發揮護士長的帶頭及管理作用，做好科室的日常監管，使每位護理人員做到對患者負責，對自己負責，對醫院負責，對醫療衛生行業負責，在工作中自覺規范自己的行為，減少醫院內感染的發生。

［1］呂春榮.醫護人員手衛生所致醫院感染的預防和控制［J］.中國實用醫藥，2013，8(1):254－255.

［2］嚴玲華.臨床護理人員手衛生知識及其時間點執行情況調查［J］.護理學雜志，2010，25(7);85－87.

［3］胡靜.加強手衛生對醫院感染的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23(1):207.

［4］孫夢霞，王建軍.護理實習生對手衛生知識的認知現狀及管理對策［J］.中華護理教育，2011，8(6):267－269.

［5］宋丹.醫務人員手衛生影響因素及改進措施研究進展［J］.中國消毒學雜志，2013，30(1):53－55.