護理軟技能在乳腺癌患者中的應用

倪衛燕 王祖晶

倪衛燕:女，本科，主管護師，護士長

隨著人們生活水平的不斷提高和工作壓力的增加，女性患乳腺癌的比例持續上升，已躍居國內女性惡性腫瘤的第二位，在部分大城市的調查中已排在第一位［1］。有資料顯示，改良根治術后患者均伴有不同程度的患側上肢功能障礙和淋巴水腫，嚴重影響患者的生活質量［2，3］。護理軟技能是指護理人員的智能、情商、人文素養、人際溝通、觀察、判斷、表達、分析解決問題的能力，是人文素養底蘊的外顯，沒有指令性的范圍和尺度，難以量化定性［4］。針對乳腺癌這一特殊群體，我院開展了護理軟技能服務，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2012年8月在本院腫瘤外科進行乳腺癌改良根治術的100例患者，均為女性。年齡31～89歲。左乳癌54例，右乳癌46例。小學21例，初中或中專33例，高中或大專35例，本科11例。無精神疾病，無溝通障礙。

1.2 方法

1.2.1 教育人員的選擇由腫瘤專科與病區護士長及病區骨干一起負責教育和管理。教育者必須具有主管及以上職稱，在本科室工作2年以上，熟練掌握乳腺癌相關知識與技能，平時善于與患者溝通，具有敏銳的觀察能力，能運用評判性思維進行護理服務。對教育人員進行統一的護理軟技能培訓。

1.2.2 軟技能實施方法分為4個步驟:(1)輕松訪談，建立信息庫。教育者與患者逐一進行自我介紹，建立信任關系，同時記錄患者的發病時間、部位、患者情況、心理情緒狀態，評估患者對疾病的了解程度，鼓勵患者表達自己的想法，教育者最后進行匯總分析，建立信息庫。(2)院內健康教育。根據患者的不同需求、心理狀態、知識接受能力，采取個別疏導、集中講課，播放多媒體，發放多元化宣教手冊。(3)間歇治療階段，電話隨訪。對于化療間歇期的患者，給予電話回訪每周1次，了解患者化療后惡心、嘔吐、進食、排便、乏力情況，了解患者的依從性情況，督促患肢繼續進行功能鍛煉，按時服藥。為患者解決在生活中遇到的各種問題，告知下一次化療就診時間。(4)完成治療后，加入俱樂部，做好延伸服務。成立“乳腺馨怡俱樂部”，邀請乳腺病專家、心理咨詢師、營養師為患者提供多方位的服務。定期舉辦各種形式的講座、文體活動。邀請抗癌明星現身說法，增強患者信心。

1.3 評價方法SCL－90量表［5］采用5級評分法，對于所列情況或癥狀在某一特定時間內的嚴重程度進行評定，依次計0～4分。本調查表包括9個因子，總分0～36分，得分越高說明癥狀越嚴重。每一個因子能反映出測試者的某一方面的癥狀情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 11.0統計軟件對所得數據進行分析，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 干預前后100例患者SCL－90各因子得分情況(分，±s)

表1 干預前后100例患者SCL－90各因子得分情況(分，±s)

項目 干預前 干預后 t值 P值軀體化1.83±0.64 1.37±0.48 5.75 ＜0.05強迫癥狀 1.72±0.60 1.62±0.58 1.198 0.232抑郁 1.95±0.37 1.54±0.66 5.4187 ＜0.05焦慮 1.83±0.45 1.38±0.69 5.4627 ＜0.05人際關系 1.21±0.63 1.41±0.51 2.4674 ＜0.05敵對 1.48±0.58 1.46±0.55 0.2502 0.8027恐怖 1.30±0.43 1.23±0.41 1.782 0.2401偏執 1.46±0.48 1.43±0.57 0.4026 0.6877精神病性1.38±0.41 1.29±0.42 1.5334 0.12678

3 討論

3.1 護理軟技能服務改善了乳腺癌患者的心理狀況，提高了患者生活質量乳腺癌是一種身心疾病，患者不僅承受著癌癥帶來的痛苦，還要承受著軀體改變帶來的心理煩惱，這些都影響著患者的生活質量和生活態度。教育者運用自己扎實的專業知識、嫻熟的溝通技巧、敏銳的洞察能力為患者提供系統的、有計劃、有目的的軟技能服務，能使患者更多了解乳腺癌相關知識，了解情緒與疾病的關系，增強患者治療依從性，保持積極樂觀的生活態度，從而使她們的生活質量有了明顯提高。結果顯示，通過護理軟技能的實施，患者在抑郁、焦慮、人際關系方面明顯改善，差異有統計學意義。

3.2 軟技能服務需要有針對性在對患者實施軟技能護理服務時，需要考慮不同層次患者的需求。在進行教育前，根據信息庫中患者的信息，以及在平時溝通中得到的信息，制定教育內容和方法，因人施教，逐步過渡，循序漸進。這樣既保證了健康教育質量，同時也滿足了患者的需求，增加了患者對生活的信心。

［1］張保寧.乳腺癌臨床研究的回顧與展望［J］.中華醫學雜志，2005，85(1):7－8.

［2］鄭昱.自理理論在乳腺癌術后患側上肢功能康復中的應用［J］.護理學雜志，2008，23(10):70－71.

［3］Jemal A，Bray F，Center MM，et al.Global cancer statisti cs［J］.CA Can cer J Clin，2011，61(2):69－90.

［4］張建梅，王金玲，徐金梅，等.護理軟技能在優質護理服務示范工程中的應用［J］.護士進修雜志，2011，26(21):1947－1948.

［5］郭念峰主編.心理咨詢師(三級)［M］.北京:民族出版社，2005:192－193.