縣級醫院護士層級管理實踐

孫 群 楊 明

孫群:女，大專，副主任護師，護理部主任

目前，我國絕大部分醫院對護士實行簡單的“平臺式管理”，隨著醫學的進步和醫療模式的改變，人們對醫療服務的需求也越來越高，護士的層級管理和分層使用體現了人性化管理的理念，越來越受到關注。我院2011年5月～2013年5月實施護士長、護理組長、責任護士崗位階梯管理。現將實踐方法和體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院神經內科、心血管內科、普通內科、腦外科、骨科、普外科、兒科7個科室，各科開放床位為55～60張，配備護理人員為護士長1名，主管護師2名，護師3名，護士6名，共計84名。

1.2 方法

1.2.1 護理層級崗位設立 根據廣東省《護理工作管理規范》要求和我院護理人員結構、病區患者病情設立崗位，形成病區護士長、護理組長、責任護士的層級架構，由護師以上職稱者任組長，其他護士擔任責任護士。科室護理人員分2個組，每組1名組長，成員各組5～6名，每位責任護士分管一定數量的床位，組長相對固定，不參與夜班的輪值，保證了患者在整個住院期間得到同1名責任護士負責，為患者提供全程護理。

1.2.2 護理組長選拔條件 護理組長要求有護師以上職稱、高度責任心、臨床經驗豐富、專業理論知識全面、專業技能熟練、熟練掌握新技術和新業務，要有解決本專科疑難護理問題和應急處理能力，能夠獨立處理護患矛盾，具備良好的組織協調能力、良好的心理素質，關心體貼護士，有良好的溝通能力和不斷學習的精神。護理組長在待遇上給予補貼，也參與績效考核。

1.2.3 排班模式 采用APN排班，根據我院的實際情況，排班方式略作調整。APN班按正規APN排班時間上班，各小組1人，如果A班時間段患者較多則增加人手;護士長、小組長及其他人員的A班時間仍然為以往的上下午班。

1.2.4 制定護理組長工作職責(1)協助護士長參與病房的管理工作。(2)參與危重患者搶救、護理、下護囑、進行重點質控。(3)檢查各成員健康教育落實，并進行補充或指導成員完成患者的健康教育指導工作。(4)按照護理部層級培訓的要求，進行護理查房、授課、操作示教等，落實對低年資護士及新護士的培訓。(5)組長對組員護理質量進行實時監管，實現質控前移。每天檢查各成員工作完成情況、晨間護理質量、當日患者檢查落實、護理文書書寫質量、參與每日總對醫囑、護囑落實情況等，不定期參與護理部安排的月質控督導檢查，定期參加護理部組織的不良事件分析與討論會議。(6)晨交班后護理查房，聽值班護士病情匯報，床邊查房≥2次/d;床邊重點查危重、手術、新收、特殊治療患者的護理安全、護理措施，并作出相應的護理指導。(7)每周參與醫療查房及病案討論，了解患者的治療方案。組織或提請護理會診，參加護理個案討論。(8)護理組長每月召開座談會，對工作進行總結，就各自在臨床實際工作過程中的優點、不足、難點展開討論，探討改進措施;協調成員間的關系。(9)主動向護長匯報病區及小組情況。

1.3 評價標準 護理質量評價包括病區管理、基礎護理、核心制度、消毒制度、病例書寫等五項，滿分各100分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 層級管理前后護理質量評分比較(分，±s)

表1 層級管理前后護理質量評分比較(分，±s)

時間 人數 病區管理 基礎護理 核心制度 消毒隔離 病歷書寫實施前 84 81.43±10.66 83.45±13.03 80.83±13.64 80.2 4±12.51 89.41±7.00實施后 84 87.38±8.23 93.33±8.55 90.12±6.30 87.14±7.04 95.00±6.86 t 4.0493 5.8122 5.6668 4.4075 5.2292 P值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 護士層級管理，實現了質控前移，保證護理質量

護士的層次管理是依據護理人員的不同學歷、經驗、能力、專業培訓經歷及工作表現等方面對護理人員進行臨床層級劃分，并制定相應的準入與晉級制度，來提升護理人員的工作積極性與核心能力，從而提升臨床護理工作質量與患者的滿意度［1］。

3.1.1 小組長由護師以上職稱人員擔任，小組長有扎實的理論基礎和豐富的臨床實踐經驗及工作能力，有熟練的操作技能、觀察病情細致并善于發現問題，有較強的應急處理能力，并且有良好的溝通和協調能力。組長負責全組的管理工作，重點對危重患者、高技術、高風險、高危環節進行實時監控，發現高危因素及時向護士長匯報，是病房安全管理聯絡員，組織并參與急危重癥患者的搶救，處理疑難糾紛患者，檢查和指導下級護士的工作，發現問題能及時處理。

3.1.2 責任護士在護理組長指導下，完成醫囑的執行、病情觀察、護理記錄等各項護理工作，為患者提供從入院到出院，從基礎護理、專科護理、人文關懷、心理疏導到康復鍛煉的整體護理。

3.1.3 責任護士分管一定數量床位，護理組長對所管小組的護理工作進行實時監控，護士長對組長工作質控。通過組長質控下級護理人員的工作，護理質量實時得到保證，而不是以往那樣依賴護士長一個人的管理。護理組長參與科室管理，充分發揮團隊群眾基礎智慧能力，使護理的層級管理得到落實，質控前移得以實現，護理質量和服務的不均衡得到合理改善，降低了護理安全隱患。

3.2 排班模式的改變，有利于護理工作的開展，減少交接班次數，使工作連續性、效率性提高 頻繁輪轉的夜班對人體生理節律有不良影響，不同程度地危害護士的身心健康，不利于護理隊伍的穩定及護理質量的提高。與傳統的排班方法相比，三班制減少了二次交接班，節約人力資源;日值、大、小夜班時段，各小組1人，利于患者管理與治療，護理措施有專人負責，工作的連貫性更好，減少差錯的發生。同時，小組成員的新、老搭配上班，使低年資護士安全感增加。

3.3 護士層級管理有利于合理安排人力資源，提升護理質量 目前我國絕大部分醫院對護士實行簡單的“平臺式管理”，護士不論學歷、職稱、職務，承擔同樣的責任和義務，不能實現護理人力資源的科學管理［2］，高學歷護士的能力得不到發揮，個人目標實現不明確;缺乏職業成就感，心理上感到不平衡，在一定的程度上促使護士的離職意愿、護理人才的流失及人力資源的浪費［3］。醫院中各類護理人員所提供的護理工作量與患者的安全和轉歸之間存在著相關性，臨床護士人力配置充分與否直接關系到護理質量的高低。層級管理護理模式制定各層次護士的職責、工作內容，使護士能夠發揮專長、各盡所能，調動了其工作的自主性和積極性。層級管理護理模式保障護理質量，提高護士的職業價值觀，體現管理的科學性和人性化。

3.4 護士層級管理利于護理人員的培養

3.4.1 護理組長要利用業務查房、教學查房和小講課等形式，幫助低層級護士提高崗位技能。每天選擇1～2個典型病例，進行查房指導，在查房過程中，責任護士從中學習如何跟患者交流，如何觀察病情及健康教育指導等，無形中提高責任護士的工作能力。

3.4.2 通過優化排班，合理調配人員，新老搭配，發揮了經驗豐富的護理組長及護士的傳幫帶作用。在搶救、處理護理問題和夜間突發事件時發揮作用，指導年輕護士業務、防范護理糾紛起到積極作用。

3.4.3 幫助低年資護士盡快適應工作崗位，提高其工作能力。護理組長與其他護士共同從事臨床一線工作，使低年資護士在工作中如遇到危重患者、疑難護理問題時，能隨時得到護理組長及高年資護士的幫助指導，營造了和諧團結的工作氛圍，安全、踏實。

3.4.4 護士職責明確，個人的工作質量得到評價，體現了自身價值，明確了個人發展的方向，激發了努力工作熱情。有利于激勵機制的形成，調動人的積極性，發揮人的創造力。護理人員工作熱情的激發，調動了工作積極性，使每個人都能最大限度地發揮和展現自己才能。同時，考核結果與激勵機制相結合，使護理人員的主觀能動性得到充分發揮，激發了護理人員的工作動力，營造了護理人員積極主動為患者服務的工作氛圍。

3.4.5 高年資護士臨床實踐經驗豐富和專業知識全面，人際溝通能力成熟的優勢、解決問題能力強，為低年資護士創造了更加安全、規范和輕松的工作環境，確保了護理質量。同時高年資護士增強了責任感，專業能力和個人價值得到了認可，體現其個人成就和專業價值。

［1］方 芳，程 云，周劍英，等.實施護士分層級管理對基礎護理質量影響的研究［J］.中華護理雜志，2009，44(2):114－117.

［2］薛 梅，李慶印.我國護士分層使用現狀及發展趨勢［J］.護理管理雜志，2010，10(9):652－654.

［3］龍 霖，謝 平，胡定偉，等.不同教育層次護生實習后期工作現狀及心態的調查［J］.中華現代護理雜志，2011，17(12):1428－1430.