自閉癥兒童注意穩定性訓練個案研究

張艷菊 高 川

(1.圍場縣特殊教育學校 河北承德 068450;2.陜西師范大學教育學院 陜西西安 710062)

一、引言

自二十世紀四十年代以來，自閉癥就已受到人們的關注，特別是1980年以后，自閉癥兒童發病率呈現顯著的上升趨勢，雖然這一病癥始終無法治愈，但因自閉癥發病原因、特征及其在不同案例間存在的明顯的差異性，人們總結了多種不同的教育與治療方法。從教育角度上講，這些方法能夠協助自閉癥兒童改善其缺陷行為，促進他們生理、心理、社會方面的發展，進而提升他們的學習和認知能力。

注意是心理活動或者意識對一定對象的指向與集中。[1]它本身并不是一個獨立的心理過程，而是感覺、知覺、記憶、思維等心理過程的一種共同特性。從個體行為表現分析，自閉癥兒童并非沒有注意，而是缺乏有意注意。研究表明，自閉癥兒童對他們喜歡的事物注意時間有較強的耐久性，其專注行為是常人所不能比的，專注具有巨大的使動力。到目前為止，研究者針對自閉癥兒童出現注意力障礙的原因做了許多研究，同時也總結了一些訓練方法，需要注意的是，自閉癥有不同的種類并表現出不盡相同的癥狀，因此針對不同的孩子選擇不同的注意力訓練方法才是根本所在。

注意的穩定性是注意的一大特征，目光接觸與保持是注意穩定性的最重要體現，它是直接反映人注意某件事物的前提。本研究對自閉癥兒童目光對視的保持時間進行量化分析，同時輔以觀察來說明通過訓練后其注意穩定性的變化。

二、研究對象與方法

（一）研究對象

基本情況：小E，男，2005年7月出生，現就讀于某市幼兒園。訓練時間開始于2010年6月18號，截止時間為2010年9月20號。其母親在懷孕期和生產過程一切正常。2歲時經診斷確診為自閉癥，與同齡正常兒童相比，生長發育明顯低于正常兒童平均水平。家庭情況：爸爸媽媽均受過高等教育，并從事教育工作，家庭經濟情況和居住條件都非常好。家長比較重視其教育。

身體狀況生理情況：視力正常，視覺學習優于聽覺學習，但不能將視覺注意力集中到要求看的物體上。聽力檢查一切正常，但不能很好的利用聽覺，聽覺注意力差。認知功能：對圖畫上的圖片認識能力較好，對教過的詞也有很好的記憶，能模仿簡單的動作，認識家人的圖片，但不能辨認顏色。語言表現：發音問題嚴重，所發出的音不清晰，很少說話，語言理解能力有限，不能主動表達自己的想法。訓練前幾乎不與人交流或只進行簡單的被動交流，幾乎沒有或只有瞬間的目光對視交流。社會情緒：無法與同齡小朋友建立伙伴關系，喜歡沉浸在自己的世界里，目光常處于游離狀態。

在幼兒園期間由家人陪讀，其表現為注意力穩定性差，注意范圍有限。經PEP評估其心理年齡為3歲6個月。

（二）研究工具

本研究采用PEP評量表對個案進行綜合能力評估，以注意力訓練記錄表、秒表作為記錄工具。

（三）研究方法和研究設計

1.研究方法

本研究以個案研究法和觀察法為主。

2.研究設計

本研究以行為改變技術的三個階段，即基線期、處理期和追蹤期作為觀察訓練的三個記錄點，基線期記錄未作任何處理的目標行為，處理期記錄實施干預后的目標行為，追蹤期記錄撤去訓練以后的目標行為。記錄的數據最后以C統計進行統計結果的分析。

3.訓練方法

本研究采用的訓練方法為ABA法即應用行為分析法中最基本、最核心的內容強化策略，其中包括食物強化和游戲強化。研究者在游戲過程中把訓練內容分解為發出指令、等待反映、對不能完成的行為給以輔助（兒童能獨立完成這一部分則去掉這一步）、正強化、停頓五個部分。值得強調的是，研究者為了能更有效的實施訓練并與家長進行溝通發現，小E喜歡圖畫，喜歡吃“餅干”、“山楂片”等零食，但因其對圖畫有異常的專注力，所以研究者在訓練前期選取了食物作為強化物并定期更換，而在后期將強化物改為玩具，如陀螺等。

4.訓練過程

基線期在實施訓練前，先對個案對象進行注意力的觀察。在這一階段內研究者不做任何的干預訓練，只觀察對象注意力的特征，并記錄目光對視的保持時間。主要操作方法如下：在兒童康復中心個訓教室對被試的個別訓練課進行為期三周共八次的觀察記錄，每次四十分鐘，觀察小E在這四十分鐘內目光對視的保持時間。每天以十次為標準，取這十次記錄的平均數作為每天記錄的平均時間。做連續的觀察記錄，直至基線期結束。

處理期本階段的訓練為六周，每次四十分鐘觀察記錄。訓練的目標主要是在個別化訓練課上，訓練兒童目光對視的保持。在進行個訓時，研究者精心整理了訓練室的環境，將易分散個案對象注意力的圖書、墻畫等物品收起，只留下訓練過程中所需要的工具資料。研究者根據前期的觀測，依據以上的訓練方法設計教學方案，使個案注意聽研究者發出的指令，并注意與研究者有目光接觸的反映以表明其參與到研究者所設計的課程中來。

此階段的訓練內容依次為：針對小E注意穩定性的特征，研究者采用游戲溝通的方法訓練小E的目光交流和注意的保持。在訓練中，研究者根據小E缺乏目光交流的特點選取了《一只小鳥》、《切蘿卜》等游戲活動；根據小E注意保持差的特點選取了《用小勺端著豆子走》、《分豆子》等活動作為訓練內容。

“我讓你依靠，讓你靠，沒什么大不了，別在想，想他的好，都忘掉……”不知道為什么，每次聽到任賢齊演唱的《依靠》這首歌時，我的腦海里總會出現你那為情所困的無助樣子，傷心的淚水悄悄地滑落在我的臉上。你看那滿天數不盡的星星，就像我為你流的整夜的淚。

主要訓練過程：研究者與小E相對而坐，教師向小E問好，等待小E回應；如果小E有回應并與研究者有目光交流，即給予食物強化和口頭表揚，如果小E未作出期望反應，研究者則用手拖住小E的下頜，使小E保持與研究者的目光接觸，研究者以口型提示，輔助完成后及時給予強化。互動結束后進行游戲，研究者以《一只小鳥》為例進行說明：研究者與小E相對而坐進行互動交流，研究者邊說邊做。一只小鳥飛來了，另一只小鳥飛來了，握握手，點點頭，拍拍翅膀飛走了。要求小E跟隨研究者一起做，在做“一只小鳥飛來了”時目光能追視手的移動，“點點頭”、“握握手”要求與研究者保持一定時間的目光接觸，“拍拍翅膀飛走了”要求與研究者有身體的互動。游戲的整個過程要調動起小E的興趣，同時游戲期間先分解游戲過程，每個環節只要小E做出正確反映即給予強化，如不能完成則以游戲的方式給予輔助。除此之外，針對注意的穩定性，研究者還在訓練的開始和結束時加入《你好歌》、《再見歌》，以訓練小E與人的目光交流。

在此次訓練中，研究者把感覺統合訓練作為輔助性訓練貫穿于訓練的整個過程。根據感覺統合訓練器材的不同作用，研究者選取了一些有益于促進兒童注意力發展的器材并進行每天一小時的訓練，作為輔助手段。其中選取的器材主要有：腳步器、大籠球、雙手拍球、滑板爬、滑梯、蹦蹦床等。

追蹤期撤消對個案對象的跟蹤訓練，對個案行為繼續進行為期三周，每次四十分鐘的觀察記錄，觀測個案在撤消干預后的反應變化是否能維持處理期的水平。

三、研究結果

基線期由圖1和表1可以看出，小E在8次基線期的評量中，目光對視保持時間介于1.4到2.21秒之間，平均保持時間為1.69秒。C統計結果得出，目光對視保持時間C=-0.59,Z=-1.9,P>0.05。從這些可以看出，自閉癥兒童的目光對視保持時間呈現穩定狀態，可以對其實施訓練。

圖1 注意力穩定性目光對視保持時間曲線圖

表1 不同階段內目光對視保持時間的比較

處理期由圖1與表1可以看出，小E訓練后目光對視的保持時間由最少的1.4秒增加到最多的15.3秒，平均時間為11.31秒，C=0.96，Z=4.36，P<0.01。上述數據顯示，在經過訓練以后，小E在處理期目光對視的保持時間有顯著延長。此外，從表2也可以看出，從基線期到處理期，目光對視保持時間的趨向呈上升趨勢。C統計結果得出，C=0.81，Z=2.62，P<0.01，達到了統計意義上極其顯著性差異，這說明從基線期到處理期目光對視行為保持的時間呈顯著延長。

表2 不同階段間目光對視保持時間比較

追蹤期由圖1和表1可知，小E在處理期目光對視保持時間的范圍在13.9-15.2秒，平均時間為14.65秒，趨勢走向呈上升趨勢，但此階段C統計結果C=-0.18，Z=-0.58，P>0.05。這表明此階段目光對視的保持時間處于穩定狀態，達到了統計意義上的穩定效果。

四、分析與討論

（一）關于自閉癥兒童注意力訓練的成效

經過一段時間的干預訓練后，小E取得了很好的進步，雖有些方面改善不太明顯，但經過總體的分析，自閉癥兒童的注意力還是有明顯的變化。這說明，運用合適的方法對自閉癥兒童注意力進行適當的干預訓練，其注意力是可以改善的。福建學者劉鳳琴在“音樂治療對自閉癥兒童社交障礙的改善作用”中得出了同樣的結論，經過一段時間的訓練，目光對視的保持時間有明顯的延長。[2]

（二）關于自閉癥兒童注意力訓練的方法

在訓練期間內，研究者采用多種方法綜合運用，但主次分明，將應用行為分析法貫穿于整個訓練過程。研究結果表明，此訓練方法切實可行，并有明顯的效果，這將為我們以后對自閉癥兒童注意力訓練在方法的選取上提供一些依據。我們可以在多種方法同時運用的過程中，根據自閉癥兒童注意的特殊性，選取其中最有效的一種或幾種作為主線貫穿于整個訓練過程，其他方法作為輔助方法，使各種方法綜合運用，以達到最好的訓練效果。

（三）關于自閉癥兒童注意力在不同情境下的探討

在此次訓練中，研究者通過與小E的接觸來了解小E在學習和生活中注意力的表現特征，并根據其實際表現，對小E進行有針對性的干預訓練，取得了明顯的效果。通過與家庭成員進行溝通，小E除在康復訓練中注意力有所改善外，在家庭環境和幼兒園環境中也表現出了一些注意力的改善行為，如在家庭環境中，當母親喚其做某事時，能夠轉向媽媽并完成相應的任務；在幼兒園的學習中，能夠在教師提出要求時，抬頭看老師并在家人的提示下進行學習，注意力能夠維持的時間延長。不過，即使經過訓練后自閉癥兒童的注意力有所改善，但與同齡普通兒童相比仍有很大的差異。因此，對自閉癥兒童注意力的訓練仍任重而道遠。此外，對自閉癥兒童注意力的訓練，在不同環境中，針對不同的對象到底怎樣予以維持和發展還需更進一步的探索。

（四）關于父母在康復訓練中的作用

在此次干預訓練中，研究者征得家長的積極配合，除在個訓課對其進行訓練外，家長還在家庭環境中對該自閉癥兒童進行訓練，這也是此次訓練中取得良好成效的重要原因。雷秀雅、楊振、劉愫在其“父母教養效能感對自閉癥兒童康復的影響”一文中指出父母教養效能感與患兒的康復之間存在著明顯的相關。[3]高教養效能感的父母，患兒的康復訓練效果更好。由此可見，在對自閉癥兒童的康復訓練中，應加強對家長的支持，因為家長對患兒的康復訓練效果的好壞起著至關重要的作用。

[1]甄岳來.孤獨癥兒童社會性教育指南[M].中國婦女出版社,2008:107.

[2]劉鳳琴.音樂治療對自閉癥兒童社交障礙的改善作用[J].中國音樂教育,2009(7):54-55.

[3]雷秀雅,楊振,劉愫.父母教養效能感對自閉癥兒童康復的影響[J].中國特殊教育,2010(4):33-36.