白銀市兒童呼吸道疾病的發病與季節氣象要素關系的分析及預防

張玉梅，景懷璽

（1.白銀市疾病預防控制中心，甘肅 白銀 730900；2.白銀市氣象局，甘肅 白銀 730900）

白銀市地處青藏高原、黃土高原以及蒙古高原的匯集區，屬溫帶大陸性氣候。由于深居大陸、距海遙遠、地形復雜，海洋溫暖氣流較少，具有氣候干燥，光照充足，太陽輻射強，風能資源較豐富，雨熱同季，氣候類型多樣，氣象災害種類多、頻率高、范圍廣等大陸性氣候特征。氣候特點為春季氣候偏暖，氣溫回升快而不穩定，降水偏少，多大風沙塵天氣，空氣中塵埃物質多；夏季無酷熱，降水較多；秋季涼爽較濕潤，氣溫下降快；冬季由于西伯利亞流動的冷空氣入侵，形成強勁的西北風，氣候寒冷干燥，雨雪稀少。這種不穩定的氣候條件很容易造成呼吸道疾病的發生和傳播，尤其是在每年的冬、春季節，北方冷空氣不時南壓，地面冷鋒活動頻繁，經常發生大風降溫及沙塵天氣，極易誘發人體尤其是兒童呼吸道疾病的發生。

1 材料與方法

1.1 資料來源

資料來源于2007年1月至2011年12月白銀市氣象局地面觀測資料和同期白銀市某醫院兒科門診逐日登記病例統計資料。季節劃分：中國氣象部門將天文季節和氣候季節相結合，應用氣候學的劃分標準將季節劃分為：3月至5月為春季，6月至8月為夏季，9月至11月為秋季，12月至2月為冬季。

1.2 方法

統計發病人數的月分布規律，計算出各月主要氣象要素（最高溫度、最低溫度、相對濕度、降水量）的平均值，分析各季節和氣象要素與呼吸道疾病發病人數之間的相關性。

1.3 診斷標準

診斷標準：《呼吸道內科疾病診斷標準》[1]。

2 結果

2.1 季節變化與呼吸道疾病的關系

白銀市年平均氣溫為3.1℃～9.1℃，受地形影響，總的地理分布是從東西兩邊向中部遞增，海拔較高的地方氣溫較低，最低值在景泰西南部的正路鄉，約3.0℃左右，市中部的黃河谷地年平均氣溫最高在8.0℃～9.0℃之間，地區差異十分明顯。

本市年極端最高氣溫35.9℃～39.5℃，南北相差3.6℃；年極端最低氣溫-27.3℃～-21.2℃。

春季受冷高壓控制多風，氣溫低，少雨，空氣干燥。干燥則使呼吸道黏膜上的纖毛運動減緩，灰塵、細菌等容易附著于黏膜，刺激喉部引起咳嗽；干燥也使人鼻黏膜容易發生細小的皺裂，呼吸道的抵抗力下降，病毒容易入侵體內[2]。從氣象角度分析，春季是由冬寒向夏熱的過渡季節，早、晚涼，中午熱，晝夜溫差大，光照足，多風干燥。由于冷空氣活動頻繁，使得天氣乍暖還寒，反復無常。

隨著入春后氣溫迅速回升，春季全市平均氣溫為10.1℃，土壤解凍，土質干燥松散，加上持續少雨，平均降水量為48.5mm。春季降水量占全年的16%～20%，因此，易出現大風、沙塵暴、晚霜凍等災害性天氣。各種致病的細菌和病毒在溫和的天氣中很容易復蘇并開始大規模活動，所以，患呼吸道疾病的概率也在增大，再加上春季風大，空氣干燥，呼吸道黏膜保護作用降低，也是呼吸道疾病多發的原因。此時，體質較弱的孩子就比正常人容易“中招”。而原本就有慢性呼吸道疾病的人群也極易舊病復發，因為誘發呼吸道疾病的原因非常多，除了細菌、病毒外還有衣原體、支原體等，臨床常以鼻塞、流涕、打噴嚏、肌痛、乏力、咳嗽、發熱、怕冷為主要癥狀，部分人會表現出食欲減退、腹瀉等胃腸道癥狀。

夏季無酷熱，降水較多。夏季全市平均氣溫為20.5℃，平均降水量為198.6 mm，占全年降水量的55%～60%，地面植被覆蓋率高，空氣中塵埃物質少，相對濕度大，這樣的環境使人感到舒適，而在這樣的環境下病毒的生存環境則會遭到嚴重破壞，自然疾病也不易進行傳播，所以在這個季節里就診病人最少，在本資料中為1975人，僅占發病總數的12.83%。

秋季涼爽，降溫較快。入秋后，隨著氣溫逐漸下降和晝夜溫差增大，呼吸道不斷遭受刺激，呼吸道黏膜抵抗力下降，細菌、病毒便乘虛而入，繼而引起呼吸道疾病，最常見的就是感染，如流感、扁桃體炎、急性支氣管炎、肺炎等。除了感染以外，哮喘性疾病的急性發作病人也成了就診的“主力軍”。秋季（9～11月）全市平均氣溫為8.5℃，平均降水量為52 mm，占全年的10%～20%，相對濕度較小，空氣相對比較干燥，就診病人增多，在本次統計資料中為3576人，占發病總數的23.22%。因此，為防治秋季呼吸道疾病就要未雨綢繆，從衣食起居等細節著手。

冬季寒冷，干燥少雪。冬季白銀市區上空多為冷高壓控制，城市的熱島效應使得大氣邊界層內極易在夜間或清晨形成逆溫，在這種天氣條件下逆溫層抑制著塵埃、真菌類、花粉、孢子和工業、生活以及交通等污染物的垂直擴散，同時也使得各種致病菌繁殖傳播。冬季全市平均氣溫為-4.4℃，日最低氣溫-22.1℃～-26.5℃，白銀市冬季降水量較少，僅為2.7mm，占全年的1%～3%，相對濕度較低。從發病人數月分布情況看，發病人數高峰期在冬季，即12月份、1月份、2月份，共就診病人5263人（占總人數的34.18%）。

白銀市兒童呼吸道疾病一年中均有發生，發病的頻率具有以下特征：有明顯的季節性，就季節來分，冬季為高發期，春季為多發期，夏季發病率最低。高峰在冬季，次高峰期在春季，即3月份、4月份、5月份，就診病人共4293人（占27.88%）；發病人數最少是7月份、8月份及9月份（占12.83%）。就季節而言，冬、春季節高發，夏季是發病最少的時段。主要原因是各季節的氣候特點不同，各種氣象要素具有明顯的季節變化，兒童的生理機能不能隨著天氣變化迅速調整，具體見表1。

2.2 氣象要素與呼吸道疾病的關系

人生活在大氣當中，無時無刻不受到大氣環境的影響，許多疾病的發生除與人本身的身體素質和生活環境有關外，氣象環境的變化也是誘發疾病的重要因素。

白銀市一年中各主要氣象要素季平均值：冬季平均氣溫-4.4℃，日最低氣溫-22.1℃～-26.5℃，平均最低氣溫-10.5℃，平均最高氣溫6.1℃，平均降水量為5.6mm，占全年降水量的1%～3%，平均相對濕度為10.67%；春季平均氣溫10.1℃，平均最高氣溫16.5℃，平均最低氣溫3.5℃，平均降水量為48.5mm，占全年降水量的16%～20%，平均相對濕度26.3%；夏季平均氣溫20.5℃，平均最低氣溫15.1℃，平均最高氣溫28.6℃，平均降水量為198.6 mm，是全年降水量比較集中的季節，占全年降水量的55%～60%，平均相對濕度50%；秋季平均氣溫8.5℃，平均最低氣溫4.7℃，平均最高氣溫14.8℃，平均降水量為52mm，占全年降水量的10%～20%，平均相對濕度13.03%。

從以上分析結果可以看出，白銀冬季干燥寒冷、降水少、相對濕度較低，干燥的環境使得兒童鼻部和肺部呼吸道黏膜脫水、彈性降低、黏液分泌減少，最終導致黏膜上的纖毛運動減慢，灰土、沙塵、病毒、細菌等容易附著在黏膜上刺激咽喉部，引發咳嗽、哮喘為主的呼吸道疾病，如氣管炎、喉炎、支氣管哮喘、肺炎等；再加上兒童生理發育的特點：呼吸道黏膜柔嫩，腺體豐富，抵抗力差，對有害污染物的敏感性高，更易引起上呼吸道感染，因此，這個季節為兒童呼吸道疾病的高發季節。春季光照充足、太陽輻射強，氣溫忽升忽降，晝夜溫差大，降水偏少，風沙大，空氣中塵埃物質多，兒童短時間內難以適應氣候變化，就容易發生感冒、扁桃體炎、猩紅熱、腮腺炎等上呼吸道感染性疾病；其次受花粉、塵螨等過敏源的刺激也可引起哮喘的發生。由春入夏，氣溫逐漸升高，太陽輻射強，降水天數多，地面植被覆蓋率高，空氣中塵埃物質少，濕度大，氣溫日變化較小，人體對呼吸道疾病的抵抗力相對較強，所以門診就診的呼吸道病人相對較少。秋季隨著降水的增多空氣濕度增大，有利于稀釋空氣中致病菌的濃度，加上氣溫變化較小也不利于呼吸道疾病的傳播。

3 討論

呼吸道疾病嚴重危及人們的身體健康，可發生于任何季節，白銀地區呼吸道疾病以冬、春季為多。兒童呼吸道疾病以嬰幼兒、學齡前期兒童發病較多，新生兒較少。

在本次統計的15399例兒童呼吸道疾病就診病人中，支氣管炎位居首位，占總發病人數的42.99%，且以幼兒組、學齡前期組為主，共10818人（占總人數的70.25%），這與白銀地區的氣候特點有關。首先，白銀地區冬、春季降水少、地表比較干旱、空氣干燥，冬季天氣寒冷，冷空氣活動頻繁，導致日平均氣溫大幅度下降，受冷高壓控制，晝夜溫差大，這種氣溫變化使人的體溫調節功能不能很好適應[3-4]；其次，兒童一般都待在家里，由于室內供暖使得原本就比較干燥的空氣更加干燥，這就給喜歡溫熱的呼吸道細菌和病毒提供了繁殖的溫床，因此，呼吸道疾病在這個季節里高發，加之兒童呼吸道組織還不健全，抵抗力較弱，因此極易受涼感冒，進而引發支氣管炎、上呼吸道感染、肺炎、扁桃體炎、猩紅熱等呼吸道疾病[5]。春季風沙大，氣溫忽升忽降變化快，是呼吸道疾病多發時段。應隨天氣變化增減衣被，無風時多開窗戶，勤通風換氣，保持室內空氣流通，并注意保暖，防止感冒，室內保持一定的濕度，以保持呼吸道黏膜的濕潤；避開霧霾天氣，霧氣中含有大量的二氧化硫、一氧化碳、氮氧化物等刺激鼻腔黏膜的顆粒物，極易誘發或加重呼吸道疾病的發生[6]；忌吹迎面冷風；在流感流行時，應盡可能隔離病人，加強環境消毒，盡量不到患病者家中串門，不到影劇院、百貨商場、超市、農貿市場等人多擁擠、空氣不通暢的地方去；不在公共場所隨地吐痰、丟垃圾、亂擤鼻涕；使用肥皂和流動水，按正確的方法飯前便后勤洗手。

夏秋兩季氣溫較高，溫度日變化較小，降水天數多，地表比較濕潤，空氣相對濕度大，地面植被覆蓋率高，空氣中塵埃物質少，因此呼吸道疾病的發生率較低。

不容忽視的一點就是，應加強流動兒童的免疫規劃管理工作，以降低兒童呼吸道疾病的感染風險。隨著城市擴容，外來人口不斷涌入城市，給城市帶來經濟繁榮的同時，也給城市人口管理帶來了巨大壓力，且由于農民工流動性強，他們的子女也隨其輾轉遷徙，成了名副其實的流動兒童。因此，應加強流動兒童的計劃免疫接種工作，建立免疫屏障，增強其呼吸道免疫功能，從而減少疾病的發生。切斷呼吸道疾病的傳播途徑可有效保護易感人群，控制兒童呼吸道疾病的發生。呼吸道是人體與外界接觸的主要門戶，極易受到外界細菌、病毒等致病因素的傷害，所以提高人體免疫功能，特別是呼吸道的免疫功能顯得尤為重要。

搞好預防接種工作，增強兒童機體免疫力，預防傳染性疾病的發生。嚴格按照國家擴大免疫規劃程序，安全、有效地接種相關疫苗，增強兒童機體免疫功能，尤其是呼吸道免疫力，養成良好的生活衛生習慣，遠離二手煙危害。

綜上所述，呼吸道疾病的發生與傳播和季節變化、氣象要素的變化息息相關。平時多關心本地的天氣變化，及時收聽、收看天氣預報。有天氣變化時，要注意防寒保暖，隨時添加衣物。平時要多鍛煉身體，增強體質，使身體能適應氣候的變化，從而減少疾病的發生。

表1 白銀市某醫院2007—2011年兒童呼吸道疾病門診平均就診量和氣象要素月平均值

[1]沈曉明.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，1979.

[2]夏廉博.人類生物氣象學[M].北京：氣象出版社，1986.

[3]張書余.醫療氣象預報基礎[M].北京：氣象出版社，1999.

[4]雷達，艾立新，鄧紅櫻，等.流感大流行特征啟示甲型H1N1流感防控策略[J].中國國境衛生檢疫雜志，2009，32（3）：145-149.

[5]李曉霞，李青春，李青燕，等.蘭州地區秋冬季呼吸道疾病與氣象條件關系分析[J].甘肅氣象，2002，20（3）：31-35.

[6]韓芳琴，張雪花，楊麗.季節變化和氣象因素變化對呼吸道疾病的影響[J].延安大學學報：醫學科學版，2011，9（3）：19-23.