針刀治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥的療效觀察

陳 敏，左振芹，向東東，陳裔英，喬晉琳△

(1.海軍總醫(yī)院，北京100048，2.貴陽中醫(yī)學院，貴州 貴陽550002)

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥亦稱Bernhardt－Both綜合癥、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、感覺異常性股痛，是指股外側(cè)皮神經(jīng)在循行過程中尤其是在髂腹股溝處受到周圍病變組織的牽拉、擠壓而導致大腿前外側(cè)疼痛、麻木、感覺異常等神經(jīng)功能障礙為特征的一種疾病，是臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓癥中的一種。我科自2010年1月～2012年1月用針刀治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥取得了較滿意的療效。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥患者皆為我科門診、住院病人，按就診先后順序隨機分為針刀組(治療組)45例，常規(guī)針刺組(對照組)45例。治療組中男24例，女性21例，年齡最大76歲，最小43歲，病程最長3年，最短4個月;對照組中男性25例，女性20例，年齡最大73歲，最小50歲，病程最長1年，最短5個月。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組治療前基本情況比較

1.2 診斷標準[1]

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥目前尚缺乏客觀依據(jù)，診斷主要依據(jù)病史、發(fā)病部位及典型癥狀、體征。其臨床癥狀多表現(xiàn)為:①患側(cè)大腿前外側(cè)疼痛、麻木、痛覺減退或痛覺過敏，活動后髖關(guān)節(jié)前伸、后伸時癥狀加重，休息或屈髖位可緩解;②以單側(cè)多見，患側(cè)大腿前外側(cè)感覺較健側(cè)減退、遲鈍，股四頭肌肌力正常，膝腱反射正常，患病久者可有股四頭肌輕度萎縮;③骨盆X線片、EMG測試多無異常表現(xiàn);④髂前上棘內(nèi)下1～2 cm處股外側(cè)皮神經(jīng)循行處Tinel＇s征陽性，按壓該處常可引出患者所述癥狀，在該處封閉做診斷性治療，癥狀可立即緩解即可確診。

2 治療方法

2.1 治療組

患者仰臥位，充分暴露患側(cè)腹股溝區(qū)，于患側(cè)髂前上棘內(nèi)下1～2 cm處，尋找Tinel＇s征陽性壓痛點及大腿前外側(cè)、股直肌、股外側(cè)肌股外側(cè)皮神經(jīng)循行區(qū)及闊筋膜張肌起點按尋找到的壓痛點、高應(yīng)力點、條索、結(jié)節(jié)即為施術(shù)點。用安兒碘對定點局部消毒，局麻。刀口線與神經(jīng)、肌肉走行平行，刀體垂直于髂嵴快速刺入皮膚，到髂嵴后在腹股溝韌帶的下方，縱行疏通、橫行剝離，如有硬韌組織可縱行切開2～3刀，刀下有松動感即可出刀。大腿前外側(cè)股直肌、股外側(cè)肌股外側(cè)皮神經(jīng)循行區(qū)及闊筋膜張肌起點按尋找到的壓痛點、高應(yīng)力點、條索、結(jié)節(jié)各點處理基本同上，刀口線與神經(jīng)、肌肉走行平行，以股骨為中心，刀體垂直于股骨快速刺入皮膚，直至骨面，行縱行疏通、橫行剝離，刀下有松動感即可出刀，出刀后壓迫止血，刀口貼輸液貼預(yù)防感染。每周1次，4次為一療程。

2.2 對照組

患者仰臥位，充分暴露患側(cè)下肢，取穴:風市、環(huán)跳、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、阿是穴。阿是穴圍刺，其余各穴常規(guī)針刺。如有腰痛者，加腎俞、大腸俞、腰夾脊穴[2]。每日1次，每周5次，2周為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效評價[3－4]

痊愈:治療1個療程后，患者患側(cè)大腿前外側(cè)疼痛、麻木、感覺異常等癥狀和局部觸痛、壓痛均消失;顯效:治療1個療程后，患者患側(cè)大腿前外側(cè)疼痛、麻木、感覺異常等癥狀和局部觸痛、壓痛有明顯減輕，面積小于治療前的2/3;有效:治療1個療程后，患者患側(cè)大腿前外側(cè)疼痛、麻木、感覺異常等癥狀和局部觸痛、壓痛較治療前有所改善，面積小于治療前的1/2;無效:治療1個療程后，患者的癥狀和體征均無改善。

3.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)對兩組數(shù)值變量采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，Ρ＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

治療一療程后，治療組與對照組的痊愈率分別是33.3%和 24.4%，愈顯率 84.4%、68.8%，說明治療組的療效優(yōu)于對照組。見表1。

表2 兩組療效比較

4 討論

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥屬祖國醫(yī)學的“肌痹”、“皮痹”、“不仁”等范疇。《素問·痹論》中提及“經(jīng)絡(luò)時疏，故而不痛，肌膚不營，故而不仁”，《金匱要略》中提及“榮氣虛、衛(wèi)氣實，則風寒入于肌膚，使氣血行不宣流”。

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥是臨床常見的周圍神經(jīng)卡壓癥中的一種。臨床癥狀與體征易與局部軟組織損傷、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥、腰椎間盤突出癥等疾病相混淆。體感誘發(fā)電位檢查(SEP)是臨床中股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥的主要輔助檢查，但個體差異大，臨床確診主要依靠患者的癥狀、體征來判斷。而臨床癥狀體征是由其解剖特點決定的，股外側(cè)皮神經(jīng)是腰叢發(fā)出的分支L2、L3神經(jīng)前支的后股，沿腰大肌外側(cè)緣斜向外下在髂前上棘內(nèi)下1～2 cm處穿出腹股溝韌帶下方，股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘穿出腹股溝韌帶時，幾乎由水平位驟變?yōu)榇怪蔽幌蛳逻M入大腿前外側(cè)，這種解剖特點是股外側(cè)皮神經(jīng)易受卡壓的原因所在[5]。另外，股外側(cè)皮神經(jīng)在穿腹股溝韌帶的纖維性管道和闊筋膜張肌時該段神經(jīng)相對穩(wěn)定，因此，髖關(guān)節(jié)過伸位或體位不當時，易受到牽拉、擠壓、摩擦，造成局部組織充血、水腫，從而形成增生、粘連和瘢痕，肌筋膜增厚引起神經(jīng)卡壓[6]。

股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥病發(fā)部位多為足陽明、足少陽兩經(jīng)所過之處，因營衛(wèi)氣血虧虛、肌膚失濡養(yǎng)則麻木不仁、筋脈痹阻、氣血不通則痛。治以調(diào)和營衛(wèi)、補益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。針刺以足陽明、足少陽兩經(jīng)為主，筋脈所過，主治所及;足陽明為多氣多血之經(jīng)，針刺此經(jīng)可調(diào)和脾胃、補益氣血使氣血生化有源，局部圍刺以通經(jīng)活絡(luò)、祛瘀止痛、調(diào)和氣血使筋脈肌膚得以濡養(yǎng)，筋脈通暢而通則不通，麻木消除，肌膚感覺恢復正常。西醫(yī)學認為股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥的發(fā)生與神經(jīng)卡壓、外傷、無菌性炎癥等有關(guān)，針刺可改善局部血液循環(huán)，改善供血、供氧，促進和增強組織代謝，促進損傷神經(jīng)細胞的恢復、緩解和消除肌肉痙攣對神經(jīng)的牽拉、卡壓[7]。針刺對皮膚、血管感受器刺激傳導到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起的反射性興奮，促使大腦皮質(zhì)對肌皮神經(jīng)興奮性增高，從而起到改善局部血液循環(huán)、緩解或解除神經(jīng)卡壓的狀態(tài)等治療作用[8]。

針刀治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥從病因入手，通過縱行疏通、橫行剝離等方法針對局部病變軟組織的粘連、疤痕和攣縮進行松解、剝離以改善局部的微循環(huán)，提高新陳代謝能力，促進炎癥、水腫的消退，促進病變組織的自身修復，縱行切開病變組織對周圍神經(jīng)的壓迫，降低骨性纖維管內(nèi)的壓力，松解神經(jīng)卡壓從而恢復重建軟組織的動態(tài)平衡，而達到治療目的[]。從本次觀察結(jié)果可知針刀治療股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合癥療效優(yōu)于針刺治療。但針刀治療此癥需注意以下幾點:①刀口線必須與肌肉、神經(jīng)走行相一致以免引起新的損傷;②針刀盡量刺至骨頭以確保安全性;③縱行切開不宜過多，不宜橫行切開以免損傷過大。

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