頭穴足運感區配合電針八髎穴治療中風后尿失禁的臨床觀察*

趙 惠，徐金枝，孫 波，劉 蕾，陳愛麗，仲濟法

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150001;2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

近年來中風的發病率呈逐年上升的趨勢。尿失禁是中風后的主要并發癥之一，它不僅是褥瘡、泌尿系感染發生的主要原因，而且給患者和家庭造成了沉重的心理和經濟負擔，同時也影響患者的康復進程。因此，如何有效地治療中風后尿失禁、改善尿失禁癥狀、減少漏尿次數、提高生活質量是醫務工作者面臨的一個重要問題。目前治療中風后尿失禁的方法很多，而針刺治療具有一定的優勢。筆者于2010年10月至2012年4月，采用頭穴足運感區配合電針八髎穴治療中風后尿失禁，取得滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例病人均為黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院急重癥科的住院病人，病人依照隨機數字表按就診順序隨機分為治療組和對照組兩組，各15例。其中男性19例，女性11例;年齡43～70歲，平均年齡55.07歲;病程最長6個月，最短3個月;其中腦梗死22例，腦出血8例。兩組治療前一般情況(性別、中風病組成、年齡分布、病程、日排尿頻率)比較，均無統計學意義，具有可比性。見表1、表2。

表1 兩組性別、中風組成、年齡的比較

由表1示，經χ2檢驗，兩組在性別、中風組成上，P＞0.05，無統計學差異;經兩樣本t檢驗，兩組在年齡上，P ＞0.05，無統計學差異。

表2 兩組病程和治療前日排尿頻率的比較

由表2示，經χ檢驗，兩組病程、治療前日排尿頻率比較，P ＞0.05，無統計學差異。

1.2 診斷標準

中醫采用1995年第四次全國腦血管病會議的診斷標準《中風診斷療效評定標準》[1]。西醫采用1996年中華醫學會全國腦血管病學術會議第三次會議修訂的診斷標準[2]，并經CT或MRI檢查證實，符合腦梗死、腦出血診斷標準的住院患者。

1.3 納入標準

①符合以上診斷標準并自愿參加本課題的研究者;②病程在3～6個月內的恢復期患者;③發病后出現，病情穩定后仍存在尿失禁、尿頻、尿急等癥狀的患者，年齡在40～75歲;④發病前排尿功能正常，病情穩定后，雖然尿失禁不嚴重，但較發病前有明顯的尿頻(夜尿大于等于4次)、尿急癥狀，且嚴重影響患者的生存質量[3];⑤生命體征平穩，意識清楚，認知功能基本正常，語言功能不影響一般交流;⑥日排尿頻率測試Ⅲ度以上(包括Ⅲ度)。

1.4 排除標準

①其他疾病即非腦血管病引起的尿失禁;②合并有前列腺病變(前列腺炎、前列腺增生)、嚴重的尿路感染等能造成排尿功能異常的疾病;③有意識障礙，不能配合檢查和治療，如癡呆患者;④年齡在40歲以下，75歲以上者;⑤日排尿頻率測試Ⅲ度以下者;⑥有嚴重的凝血機制異常或功能障礙性疾病的患者;⑦不能忍受針刺的疼痛而不能堅持治療者。

2 治療方法

所有入組的患者都進行基礎性疾病(高血壓、糖尿病等)和中風的常規用藥治療。針具采用華佗牌不銹鋼毫針?0.40×40 mm;電針選取常州英迪(KWD－808I)電針儀。

2.1 治療組

選穴:雙側足運感區、八髎穴。操作方法:患者排空小便，取側臥位，針刺足運感區，沿頭皮快速進針，進針角度為針體與皮膚呈15°，以針體進入帽狀腱膜下為度，待指下有吸針感時，行頻率約100次/min的快速捻轉法，持續0.5 min;15 min后同樣行針1次;30 min時再次行針后出針。針刺八髎穴，直刺0.8～1寸，行補法，使針感向下腹部放射，并有酸、脹、麻等感覺。八髎穴電針連接方法:八髎穴兩側交叉(同側上髎穴與對側中髎穴，同側次髎穴與對側下髎穴)連接電針治療儀。采用連續波，脈沖寬度τ:(0.5±0.15)ms;脈沖重復頻率 f1=(1±0.5)Hz～(100±10)Hz。強度以患者能耐受為度，留針30 min，每日2次，每隔6天休息1天，14天為一療程。

2.2 對照組

予以常規針刺。選穴:百會、中極、關元、膀胱俞(雙)、腎俞(雙)、三陰交(雙)。操作方法:患者排空小便，取側臥位，百會常規消毒后，沿頭皮快速刺入，進針角度為針體與皮膚呈15°，深度以針體進入帽狀腱膜下為度，行快速捻轉法，頻率約 100次/min，持續0.5 min，令局部產生酸脹感，15 min后同樣行針1次，30 min時再次行針后出針;中極、關元進針方向為針尖朝向會陰部，深度0.8～1寸，其余諸穴均直刺0.8～1寸，得氣后，行捻轉提插手法，平補平瀉。留針30 min，每日2次，每隔6天休息1天，14天為一療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

采用日排尿頻率[4]測定標準，分為Ⅳ度。Ⅰ度:白天可隨意控制排尿，一般3～4 h排尿1次，夜尿1次或無;Ⅱ度:白天可隨意控制排尿，一般2～3 h排尿1次，夜尿2次;Ⅲ度:白天有時不能控制排尿，一般1～2 h排尿1次，夜尿3～4次;Ⅳ度:白天不能控制排尿，一般0.5～1 h排尿1次，夜尿4次以上。

3.2 療效標準[5]

痊愈:可隨意控制排尿，尿頻、尿急癥狀基本消失，排尿頻率測評達Ⅰ度;顯效:可隨意控制排尿，尿頻、尿急癥狀明顯改善，排尿頻率測評提高Ⅱ度;有效:尿頻、尿急癥狀有所改善，排尿頻率測評提高Ⅰ度;無效:尿頻、尿急癥狀無改善，排尿頻率測評無提高。

3.3 治療結果

治療組愈顯率和總有效率都明顯高于對照組見表 3。經 χ2檢驗，χ2=6.882，P 值 =0.076，P ＜0.05 有統計學差異。說明頭穴足運感區配合電針八髎穴治療中風后尿失禁療效顯著優于常規針刺。

表3 治療組和對照組的療效比較 例

4 討論

中風后尿失禁屬中醫“小便不禁”范疇。主要以小便頻數短澀、淋漓不盡、小腹拘急引痛為主要表現。病位在腎與膀胱，小便不禁者多腎氣虛、下焦受冷也。腎主水，腎虛下焦冷，其氣下通于陰，不能維持機體的水液代謝，故出現小便不禁[6]。膀胱者州都之官，有貯尿與排尿的功能。腎與膀胱相表里，位于下焦，“下焦如瀆”，功能失常后，不能溫煦、利水、司開闔，氣化失常而排尿不能自控。針刺百會、中極、關元、膀胱俞、腎俞、三陰交等穴能有效調節膀胱的氣化功能，治療尿失禁。百會為膀胱經與督脈的交會穴，總督一身之陽氣，其脈上達于腦，下連足太陽膀胱經，能達到收攝升舉的效果。中極、關元為任脈之要穴，為人體元氣之根本，可補腎壯陽，使之固攝有權，針刺可增強膀胱氣化功能，鼓舞膀胱的開闔有度[7]。從現代醫學角度而言，中極穴下淺層分布有髂腹下神經的前皮支，深層有髂腹下神經走行。膀胱和直腸的功能由髂腹下神經支配，故針刺中極穴可以直接調節膀胱收縮和舒張功能，減少排尿和漏尿次數。關元為任脈、足三陰經交會穴，又為小腸經募穴，針刺關元穴能激發丹田之氣，振奮腎氣，使之固攝有權，鼓舞膀胱開闔有度，小便得以正常地貯存和排泄。針刺中極、關元還體現了腧穴的近治作用，即可以治療該穴所在部位及臨近組織、器官的局部病癥。三陰交為肝、脾、腎三條陰經的交會穴，有通利水濕之功。腎俞、膀胱俞既為膀胱經穴位又為背俞穴，針刺可達補腎固攝之功。另外，從現代神經生理學角度講，針刺上述兩穴可增強交感神經的興奮性，使尿道括約肌收縮，同時使膀胱逼尿肌舒張，從而使膀胱的容量變大，使排尿的次數減少。針刺上述經驗要穴，體現了經穴的近治和遠治作用的結合，可以達到溫補腎氣、調理三焦氣機的作用，使腎氣充足，膀胱開闔有度，減少排尿次數，取得顯著療效。

尿失禁的發生主要是因為控制排尿的高級中樞發生病變，此中樞主要位于大腦皮層旁中央小葉區。損傷后，大腦對脊髓排尿中樞的隨意控制功能消失，大腦失去對膀胱逼尿肌、尿道括約肌收縮及舒張的功能控制，不能產生尿意而發生尿失禁。足運感區是旁中央小葉在大腦皮層的投射區，針刺可提高大腦皮層對脊髓排尿中樞的調節，使括約肌、逼尿肌的舒張及收縮功能恢復正常。骶髓2～4的側角細胞是控制排尿的脊髓中樞，支配膀胱逼尿肌和內括約肌[8]的神經纖維是由骶髓2～4的側角發出的，為脊髓副交感中樞。上髎、次髎、中髎、下髎穴分別位于第1～4骶后孔，其穴位深層分別走行第1～4骶神經后支。針刺八髎穴可以直接刺激骶2～4的神經根，使膀胱內括約肌和逼尿肌有規律的收縮與舒張，從而形成排尿反射[9]。采用電針，選用連續波，交叉連接電極，更能有效的興奮肌肉神經，提高了膀胱的肌力、肌張力，增強尿道收縮力而抑制了膀胱的排尿功能。電針八髎穴能疏通經氣，促進局部氣血循環，改善神經營養，促進沒有完全失去功能或在抑制狀態下的神經纖維再生和修復，且能加速神經沖動的傳遞，從而使神經功能得以修復，排尿障礙得以恢復，從而治療尿失禁。

總之，中風后尿失禁的治療方法很多，筆者經過長期的臨床實踐，總結出針刺頭穴足運感區配合電針八髎穴對改善患者的尿失禁頻率、程度、夜尿次數的療效明顯優于經驗要穴。

[1]賀軍.開竅醒神法治療中風后尿失禁68例[J].針灸臨床雜志，2009，25(6):19 －20

[2]全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379

[3]羅文舒.針灸任督脈治療中風后尿失禁的臨床研究[J].廣西中醫學院學報，2009，12(1):13 －14

[4]Fall M，Lindstr MS.Electrical stimulation:A physiologic approach to the treatment of urinary incontinence[J].The Urologic clinics of North America，1991，18(2):393

[5]何逸均.針灸治療中風后尿失禁的臨床研究[D].廣州:廣州中醫藥大學，2008

[6]朱志強.針刺治療卒中后尿失禁39例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(3):75 －76

[7]李俊緯，錢拉拉，委冉，等.耳穴配合針刺治療中風后尿失禁的療效觀察[C]//2011年浙江省針灸學會年會論文集，2011:57－58

[8]喻巍，趙惠，孔波，等.電針八髎穴配合補腎固本針刺法治療中風后尿失禁的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(6):37－39

[9]柏強.針刺八髎穴治療中風尿潴留療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2006，15(8):1079 －1080