綜合治療帶狀皰疹16例

劉 瑜

(北京市監獄管理局中心醫院，北京100054)

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經分布的群集皰疹和以神經痛為特征的病毒性皮膚病。相當于祖國醫學的“纏腰火丹”、“蛇串瘡”及“蜘蛛瘡”，亦有人稱之為“纏腰龍”。目前治療方法很多，但常留有神經痛等后遺癥[1]。針刺對帶狀皰疹的治療效果現已被多次報道并獲得認同。筆者自2008年7月至2012年7月，運用局部刺絡拔罐、圍針刺和針刺相應夾脊穴為主，對16例帶狀皰疹患者進行臨床觀察，療效較好，并與單純西藥治療進行臨床對照，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取的32例帶狀皰疹病例均來自本院針灸科門診或住院患者。將32例患者按照就診時間，采取區組隨機法分為綜合治療組和西藥對照組。綜合治療組16例，其中男5例，女11例;年齡35～78歲，平均51.56歲;病程2～8天。西藥對照組16例，其中男6例，女10例;年齡36～79歲，平均51.93歲;病程1～7天。兩組患者均具有典型的臨床表現，局部保護良好。兩組資料比較，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

診斷標準參照中華人民共和國《中藥新藥臨床研究指導原則》(第2輯，1995年)制定的帶狀皰疹的西醫診斷標準[2]。

2 治療方法

2.1 綜合治療組

2.1.1 刺絡拔罐法 取穴:皰疹起始端和延伸端的皰疹簇集處。操作:常規消毒后，在皰疹起始端和延伸端的皰疹簇集處用梅花針叩刺，盡量刺破全部皰疹后，以滲血為度，在出血處拔罐15 min。起罐后，出血處皮膚用碘伏棉球消毒，并用TDP燈照射，直至皮膚干燥。

2.1.2 圍刺法 取穴:在皰疹外圍1 cm處。操作:局部刺絡拔罐后，用0.35 mm×25 mm毫針在原皰疹簇集區前后左右進行圍刺，針身與皮膚呈45°夾角，針尖指向疼痛部位中心區，留針30 min。每日1次，10次為1個療程。病變部位在胸脅背部，針刺時應注意進針角度和方向，避免進針過深，引起氣胸[3]。

2.1.3 針刺華佗夾脊穴 取穴:依據患者皰疹所發部位的不同，選取發病側相應節段的夾脊穴[4]。操作:在局部圍刺后，再用0.35 mm×25 mm毫針，選取皰疹發病側相應節段的夾脊穴，針尖斜向脊柱方向，呈70°～80°角進針15～20 mm，夾脊穴首尾針接脈沖治療儀，留針30 min。每日1次，10次為1個療程。

2.2 西藥對照組

給對照組患者服用維生素B1、維生素B12、阿昔洛韋、布洛芬緩釋膠囊等。

囑兩組患者在治療期間避免情志刺激，保持心情舒暢，飲食宜清淡，忌食海鮮、辛辣刺激食物，以防加重病情。

3 療效觀察

3.1 療效標準

依國家中醫藥管理局發布的療效評定標準[5]:治愈:皰疹完全消退，臨床癥狀消失，無疼痛后遺癥;好轉:皰疹消退約30%，疼痛明顯減輕;無效:皰疹消退不足30%，仍有疼痛。

3.2 治療結果

兩組均以治療10天為期，綜合治療組總有效率為100%，西藥對照組為81.25%。經統計學處理，兩組總有效率有顯著差異(P＜0.05)，綜合治療組效果優于西藥對照組。結果見表1。

表1 兩組治療效果比較 例(%)

4 典型病例

李某，男，65歲。2011年7月14日初診。主訴:4天前發現左側前胸、腋下和背部灼熱疼痛，繼之出現3處成簇水泡，疼痛劇烈?？诳嘌矢?，納差，小便黃，大便偏干，日1次，舌紅苔薄黃，脈弦數。檢查:左側前胸、腋下及左側背部T5～T9間可見大如綠豆、小如粟米的成簇水泡，帶狀排列，基底色紅，泡液透明，皰壁較緊張。診斷:帶狀皰疹。治療:首先將皰疹分布的起始端、延伸端的皰疹簇集處以刺絡拔罐法截斷病灶發展的途徑，局部皰疹區進行圍針刺，再選取針刺與皮損部位相應之同側T5～T9夾脊穴，針法如前所述，每日1次。治療5日后，皰疹已結痂，疼痛明顯減輕。隨訪半年未見復發。

5 討論

中醫認為本病多因風火之邪客于少陽、厥陰經脈，肝膽熱盛;或因脾濕郁久，外感濕毒邪熱，毒熱互結，郁蒸肌膚而導致紅腫發皰;毒熱阻遏經絡，經氣不通而導致疼痛。素體情志不遂、肝郁氣滯、郁火心熱或平素飲食失節、脾失健運、濕熱壅結、兼感毒邪者易發本病。針刺的鎮痛功效早已為大量的臨床資料所證實。本病及時采用局部刺絡拔罐、圍針刺和針刺與皮損相應之同側夾脊穴，可調和局部氣血，散瘀清熱，達到疏肝健脾、疏通經絡、活血祛瘀止痛之功效。針刺夾脊穴還可對相應神經節段及周圍組織起到促進作用，阻滯神經中的痛覺纖維傳導，提高機體痛閾，增強機體對疼痛的耐受性;另一方面刺激夾脊穴引起的針感傳導反應，通過神經、體液調節作用，影響交感神經末梢釋放化學介質，從而達到鎮痛作用[6]。經過筆者近年的臨床實踐，認為采用局部刺絡拔罐、圍針刺和針刺與皮損相應之同側夾脊穴可有效的治療帶狀皰疹，減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生，值得在臨床推廣應用。

[1]田磊，劉娟.刺絡拔罐法治療帶狀皰疹臨床研究概況[J].針灸臨床雜志，2007，23(9):68 －70

[2]郭璃，楊國烽.中藥配合圍刺治療帶狀皰疹后遺神經痛48例[J].實用中醫內科雜志，2010，24(2):95－96

[3]常新斗，許世玲.圍刺加拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛38例[J].浙江中醫雜志，2008，43(9):499

[4]譚奇紋.針刺華佗夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察[J].中國針灸，2004，24(8):537 －538

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:144

[6]黃旭，楊白燕.針灸治療帶狀皰疹后遺神經痛23例[J].針灸臨床雜志，2010，26(12):22 －23