針刺配合頸前筋膜擴張術治療頸椎間盤突出癥30例

孫 飛，趙樹華

(河南中醫學院第三附屬醫院，河南鄭州450008)

頸椎間盤突出癥是指頸椎間盤受到外力作用后，纖維環或后縱韌帶破裂，髓核突出壓迫頸髓或神經根受壓的一系列臨床表現，癥見頸部酸脹、活動受限;肩背部疼痛、上肢麻木脹痛;頭痛、眩暈;心悸、胸悶;步態失穩、四肢無力等癥狀和體征[1]。筆者根據以上癥狀體征及CT和MRI，自2010年10月至2012年6月確診為頸椎間盤突出癥90例患者，以頸前筋膜擴張術治療30例，針刺治療30例，針刺配合頸前筋膜擴張術治療30例。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例頸椎間盤突出癥患者均來源于河南中醫學院第三附屬醫院疼痛科病區，按入院順序隨機分為3組，頸前筋膜擴張術組(頸擴組)、常規針刺組(針刺組)與針刺配合頸前筋膜擴張術治療組(聯合組)，每組各30例。其中男38例，女52例;年齡最小18歲，最大63歲，平均年齡37.6歲;病程最短2天，最長2年;急性頸肩臂疼痛39例，持續慢性疼痛51例。多數頸項僵直，活動受限，患側頸部肌肉緊張，棘突旁、肩胛內側緣壓痛，壓、叩頂試驗、臂叢牽拉試驗陽性，肱二頭肌、肱三頭肌腱反射減弱，受損神經支配區皮膚感覺障礙，握手力差。CT和 MRI顯示 C4～5椎間盤突出14例、C5～6椎間盤突出 13 例、C6～7椎間盤突出 13 例、C7～T1椎間盤突出10例、多節段頸椎間盤同時突出10例。以上90例患者均無脊髓受損現象。本課題對人口學和其他資料基線特征進行了采集和處理，性別、年齡、病程經統計學處理，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準[2]

①多數患者有明顯的頭頸部外傷史，如高速公路上的急剎車等;②外傷后逐漸出現頸髓或神經根受壓的臨床表現，并伴有頸椎脊間及脊旁疼痛、頸椎活動受限等，無明確外傷史者亦可出現上肢神經根癥狀并逐漸加重，劇烈疼痛并影響休息;③X線片常表現為頸椎生理曲度變直、椎間高度下降等。CT或MRI提示椎間盤有明顯突出或脫出，并壓迫頸髓或神經根，有些病例伴有椎管狹窄。

1.3 納入病例標準

①符合頸椎間盤突出癥診斷標準;②疼痛程度評分標準≥3分者;③患者簽署知情同意書;④年齡18～65歲之間的患者。

1.4 排除病例標準

①妊娠或哺乳期婦女;②合并有心血管、腦血管、肝、腎等嚴重原發性疾病患者;③神經官能癥及精神病患者;④頸椎后縱韌帶骨化、頸椎黃縱韌帶骨化、椎管狹窄、頸髓空洞、頸椎腫瘤;⑤正在服用鎮痛藥患者;⑥確診為頸椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛的患者。

2 治療方法

2.1 試驗器械及藥品

針具:三元牌針灸針，直徑0.35 mm，長75 mm。藥物:生理鹽水13 ml、2%利多卡因針(上海朝暉藥業有限公司，批號110312)2 ml、維生素B121 ml、維生素B12 ml、醋酸曲安奈德注射液(浙江仙居制藥股份有限公司，批號 120708)2 ml，20 ml注射器一支。

2.2 操作方法與步驟

2.2.1 頸前筋膜擴張術組 依據CT、MRI顯示，進行頸前筋膜擴張術治療。治療時患者取仰位，枕頭墊于肩枕部，患者頭向后仰，依據突出節段注射患側相應椎前筋膜，局部消毒，術者戴口罩，無菌手套，鋪無菌巾、單，術者左手食、中指撥開頸動、靜脈血管，在頸動脈鞘與氣管中間部位垂直迅速進針。用普通7號針頭直刺達頸椎體前側緣頸長肌處、頸前筋膜時，回抽無血、氣及腦脊液時即可注入含有2%利多卡因2 ml、維生素B12 ml、維生素B121 ml、醋酸曲安奈德注射液2 ml加注射用水稀釋至20 ml[3]。患者有明顯的酸、脹、麻的感覺，屬正常反應。術后創可貼貼敷，囑患者仰臥位30 min，2天內不準洗澡，5天治療1次，連續應用1～3次。

2.2.2 常規針刺組 患者頭痛、頭暈取頸2～4夾脊穴、雙側風池穴，也可根據臨床癥狀及體征、影像學檢查結果，選取相應雙側頸夾脊穴，上肢疼痛、麻木及肩背部疼痛取天宗、肩井、肩中俞、肩外俞、曲恒等穴，選穴時也可根據經脈、神經根和節段的分布及穴位的壓痛點、反應物等方面選擇應用;捻轉手法，平補平瀉，要求中等強度刺激，每次留針30 min[4]，每10 min行針1次，以出現針感傳導為佳，進針深度掌握在0.5～1寸之間，上述治療每天1次，10天為一療程，休息3天進行下一個療程。

2.2.3 針刺配合頸前筋膜擴張術組 行常規針刺后馬上應用頸前筋膜擴張注射術，治療方法同上。

3 療效觀察

3.1 觀察內容

包括鎮痛起效時間、療效維持時間、臂叢牽拉試驗。觀察時間為48 h，分別在治療后第1、12、24、48 h各時點進行疼痛評分，在治療后第12 h進行綜合評價。

3.2 評價方法

疼痛程度評分方法采用視覺模擬評分法(VAS)，用1條10 cm長尺子測量疼，治療前患者疼痛均視為10分，治療后在各時間點讓病人按照當時與治療前疼痛程度比較在尺上標出自己疼痛程度評分。

3.3 治療效果

3種療法對頸椎間盤突出根性痛患者時效作用見表1。由表1可知，聯合組在鎮痛起效時間、鎮痛維持時間與針刺組、頸擴組比較差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)。聯合組與針刺組、頸擴組比較第12 h、24 h、48 h的疼痛評分有顯著統計學意義(P＜0.01)，而治療第1 h比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 3組椎間盤突出根性痛患者疼痛時效比較(±s)

表1 3組椎間盤突出根性痛患者疼痛時效比較(±s)

疼痛評分治療前 1 h 12 h 24 h 48 h頸擴組 30 6.34 ±1.27 56.16 ±21.77 7.81 ±3.16 6.54 ±1.6組別 例數 起效時間(h) 鎮痛維持時間(h)7 5.34 ±3.17 5.04 ±3.21 4.97 ±3.27針刺組 30 3.67 ±2.12 46.71 ±21.28 6.74 ±3.58 5.64 ±2.27 5.04 ±2.47 5.76 ±1.87 6.04 ±2.27聯合組 30 1.34 ±1.19 95.69 ±24.67 7.14 ±2.67 5.34 ±2.56 3.14 ±1.47 2.34 ±1.80 2.11 ±1.97

4 討論

頸椎間盤突出癥主要表現為急慢性頸項痛，放射性上肢痛麻是重要癥狀之一。主要原因是突出的椎間盤壓迫神經根導致的根性神經痛，引起相應節段或支配區的疼痛或麻木，嚴重者為劇痛。C2～3椎間盤突出常出現頸3神經根受壓表現為頸后部，乳突周圍麻木、疼痛;C3～4椎間盤突出常出現頸4神經根受壓表現為頸后部痛麻，并沿肩胛肌放射痛;C4～5椎間盤突出常出現頸5神經根受壓表現為三角肌區痛麻，頸后側方至肩部痛，三角肌肌力減退;C5～6椎間盤突出常出現頸6神經根受壓表現為前臂橈側至拇、食指麻木，肩及肩胛內側疼痛，肱二頭肌反射減弱或消失;C6～7椎間盤突出常出現頸7神經根受壓表現為中指麻木，肩內側，胸大肌疼痛，肱三頭肌肌力減退，肱三頭肌反射改變;C7～T1椎間盤突出常出現頸8神經根受壓表現為前臂尺側，無名指、小指麻木，上肢內側、手尺側疼痛，手握力減退[5]。

疼痛是一種患者主觀感受的癥狀[6]，筆者通過大量臨床試驗對視覺模擬評分法進行了改進，即對符合納入標準患者治療前評分都視為10分，然后根據減輕的百分比確定治療后疼痛評分，這樣就避免了因患者主觀表述不準確而導致的結果誤差，為研究結果客觀性奠定了基礎，也為鎮痛臨床效果評價提供實用的操作方法。

常規針刺治療頸椎間盤突出癥臨床效果滿意，鎮痛作用快，但維持鎮痛時間短。本臨床研究結果顯示，頸前筋膜擴張術與針刺對照組比較均有起效快、鎮痛時間長、鎮痛效果明顯等特點，而聯合針刺療法與頸前筋膜擴張術療法鎮痛起效時間更快、鎮痛維持時間更長。頸前筋膜擴張術治療頸椎間盤突出癥選穴少、痛苦小、操作簡便、鎮痛效果顯著，特別對劇烈疼痛患者鎮痛效果更加明顯。鎮痛維持時間是評價止痛效果一個重要指標，從統計結果來看聯合組維持時間在96 h左右，針刺組、頸擴組約在50 h以上。聯合組對頸椎間盤突出癥根性痛不僅能夠止痛而且對椎間盤突出癥狀、體征均有改善作用。頸前筋膜擴張術是將多種藥物成分合理配置，經頸椎前路準確注射到病變部位，利用液體的水性解剖和液體的彌散原理，使充血水腫的神經根、頸部周圍的軟組織迅速恢復，從而解除肩臂疼痛、四肢麻木。此療法還可降低交感神經的興奮性，解除頭昏、心慌、血壓不穩癥狀。

針刺組與頸前筋膜擴張術組相比選穴較多，在鎮痛效果方面比頸前筋膜擴張術組差。而聯合療法則可互補不足，提高療效，通過臨床觀察，筆者認為該法治療頸椎間盤出癥根性痛具有操作簡單、患者痛苦小、經濟簡便的特點。

[1]孫宇，蔡欽林，黨耕町.頸椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志，1993，3(6):248 －251

[2]趙定麟.現代頸椎病學[M].北京:人民軍醫出版社，2001

[3]孫晴，賈海伏，孫義軍，等.牽引中藥熏蒸頸前筋膜擴張術治療神經根型頸椎病107例[J].陜西中醫，2008，29(7):887－888

[4]蘇濤.針刺頸夾脊穴結合推拿治療頸椎間盤突出癥30例療效觀察[J].中國中醫藥咨訊，2010，2(10):58 －59

[5]侯鐵勝，劉洪奎，賈連順，等.頸椎間盤突出癥的診斷與手術治療[J].第二軍醫大學學報，1997，18(6):516 －518

[6]Uhle C，Resnick D，Ahn JM，et al.In vivo changes in the neuroforaminnal size at fllexion－extension and axial rotation of the cervical spine in healthy persons examined using kinematic magnetic resonance imaging[J].Spine，2001，26(13):E287 －293