超聲引導射頻消融治療肺腫瘤的臨床觀察

賴全圖 顧 萍 陳衛群

射頻消融治療肺部腫瘤，目前主要是在CT引導下進行，而超聲引導射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)治療肺部腫瘤的報道較少。我們對21例肺部腫瘤患者在超聲引導下進行RFA治療，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月自開展超聲引導射頻消融治療肺腫瘤以來共收治22例，治療27次。男性16例，女性6例;年齡56～81歲，平均67歲。

1.2 治療方法

全部病例均在超聲引導下定位布針，在靜脈麻醉下(部分病例再加局部麻醉)進行射頻治療;穿刺定位一般在靜脈麻醉后，但若穿刺定位需要患者呼吸配合，就選擇在靜脈麻醉前。治療均在靜脈麻醉后進行。＜3 cm腫瘤，行單針法治療;≥3～5 cm的腫瘤行一針法或兩針法治療，＞5 cm的腫瘤行兩針法治療。在進行兩條針道治療時，交叉布針。若兩針法治療，兩針治療之間間隔10～15 min，待治療區的氣化明顯降低時，再進行第二針治療。根據腫瘤的立體構象行多點治療，盡量使消融范圍超過腫瘤0.5～1.0 cm。

1.3 療效評判

射頻消融治療后1、3、6、12個月后復查 CT+增強 CT或PET-CT，通過觀察治療前、后病灶是否強化及強化范圍來判定超聲引導射頻消融治療肺腫瘤的療效，為再次治療提供依據。CT+增強CT或PET-CT無強化，病灶完全滅活，認定為有效。

2 結果

本組手術22例中21例取得成功，1例進行人工胸腔積液后，操作不順利，治療失敗(本例未做療效評價)。射頻消融治療后并發癥有發熱13例、咯血8例、氣胸2例、血性胸腔積液1例，均經對癥治療后恢復，未出現嚴重并發癥。超聲引導射頻消融治療肺腫瘤后1、3、6、12個月的有效率分別為100.0%(21/21)，90.5%(19/21)，80.9%(17/21)，80.9%(17/21)，見表1。

表1 超聲引導射頻消融治療肺腫瘤的療效評估

3 討論

射頻消融是治療實體瘤的新技術，已廣泛應用于原發性肝癌、肝轉移癌的治療，并且取得了較好的療效，近年來應用于肺癌的治療逐漸增多。但絕大部分是在CT引導下進行治療［1］，超聲引導下射頻消融治療肺腫瘤偶有報道［2-3］。超聲引導治療肺腫瘤較CT引導具有操作簡單，方便，實時定位，無輻射等優點。

超聲引導定位射頻消融治療肺腫瘤的體會:①肺腫瘤在超聲圖像顯示清晰，術前超聲測量腫瘤的大小應與CT或MRI測量的大小相仿，若超聲測量值比CT或MRI測量值小，說明肺部腫瘤受肺部氣體遮蓋影響，超聲未完全顯示腫瘤全貌，若選擇超聲引導下治療會導致腫瘤射頻消融不全，達不到治療效果，就應改選CT引導下進行治療［4］;②適用超聲引導治療的肺部腫瘤均緊貼胸壁，腫瘤的遠側治療較容易，相反貼近胸壁的腫瘤部分治療不徹底，因為射頻針退到淺層時，子針展開較小，應多點治療淺層區，確保治療的完整;③肺腫瘤因肺氣影響，超聲顯示腫瘤的透聲窗有限，超聲引導治療且需要兩針法時，不采用垂直皮膚布針，而采用斜交叉法布針，這樣布針方式能夠盡可能徹底治療;④當治療到近胸壁的腫瘤部分時，射頻消融的燒灼對胸膜及胸壁產生刺激，患者疼痛感較明顯，此時可以再進行皮下局麻，減輕患者的痛苦，保證治療順利進行;⑤射頻消融治療肺部腫瘤時，超聲即時觀察到腫瘤治療后的高回聲區，并不表示腫瘤的有效治療范圍，而是大于治療范圍，因為在射頻消融治療過程中，腫瘤內部水分氣化彌散到未治療區，治療腫瘤的有效范圍以射頻針展開的大小為準。所以，雖然超聲顯示腫瘤范圍內呈高強回聲，還要依照治療前設計的治療次數進行。⑥超聲引導射頻消融治療肺部腫瘤的療效的評價，采用CT平掃和增強，部分病例采用PET-CT進行評估，研究表明PET-CT較CT更能準確地評估治療效果［5］。⑦有作者報道非貼近胸壁的肺腫瘤，采用人工胸水的方式進行治療［1］。我們也采用此方法治療過1例，但操作復雜。人工胸水形成后，肺被胸水壓縮包繞，超聲能夠較清晰顯示腫瘤，但此時肺受呼吸運動影響，左右擺動，位置不固定，腫瘤穿刺較困難。治療后，腫瘤殘留過多，治療失敗。我們不太認同人工胸水在超聲引導射消融治療肺腫瘤中的作用，這可能與我科在治療肺腫瘤方面積累的操作經驗較少有關。⑧腫瘤治療的有效性與腫瘤在超聲顯示的清晰度關系密切;超聲顯示越清晰，超聲引導的定位就越準確，治療就越徹底，也較安全。⑨超聲引導治療肺部腫瘤的適應證不同于CT引導治療的適應證，所以并不能說明超聲引導下治療的有效性優于CT引導下治療的有效性［6-7］。

超聲引導RFA治療肺部腫瘤并不能取代CT引導，但其可實時直觀了解消融電極展開后的位置，保證對瘤組織徹底治療，具有安全、微創、治療時間短、重復性好的特點，被認為是有效的局部治療方法，若結合手術、放療、化療和生物治療等方法進行肺癌的多學科綜合治療，則可進一步提高腫瘤的治療效果［8］。

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