MRI及DCE-MRI在直腸癌術前診斷及分期中的應用價值

桂 冰 張 煒

直腸癌發病率表現出逐年上升的趨勢，文獻報道其發病率以年均3.9%的增幅攀升，在惡性腫瘤中的發病率從原來的第7位升高至第5位［1-2］。目前最主要的治療方式為手術治療。直腸癌的術前診斷及準確分期有助于臨床醫生選擇最佳手術方案以及對預后進行評估［3］。我們對我院2010年1月至2013年3月間收治的32例直腸癌患者分別用MRI、DCE-MRI進行診斷，結果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院經腸鏡活檢確診為直腸癌患者32例，所有患者均能耐受磁共振檢查且無相關禁忌證，未接受過化療或者放療。其中男性21例，女性11例，年齡26～73歲，平均年齡(59.2±5.1)歲。臨床表現包括腹痛、排便習慣改變、便血、肛門疼痛、大便變形等。按照隨機樣本表法將患者分為2組，每組各16例，一組行MRI檢查，另一組行DCE-MRI檢查。檢查均在手術之前完成，在檢查之后的1周內行外科手術。另外選擇健康志愿者10名行常規盆腔DCE-MRI掃描，男性5例，女性5例，年齡24～41歲，平均年齡(28.6±5.3)歲。

1.2 方法

患者在檢查前1天行清淡飲食，檢查前12 h禁食，檢查當日晨起時口服50 g硫酸鎂，并在1 h內口服1 000～1 500 ml水，檢查前2 h給患者肛注開塞露清潔腸道。

MRI檢查方法:采用 siemens Magnetom Essenza 1.5T核磁共振機，采用相控陣體線圈，按照常規設置掃描參數。DCE-MRI檢查方法:造影劑為注射釓噴替酸葡甲胺，總量約為30 ml。采用3DF-SPGR序列進行掃描。在開始注射對比劑的同時啟動動態增強掃描，掃描時間3～6 min，連續不間斷掃描15～25個掃描時相。

時間-信號強度曲線(TIC):采用DCE-MRI掃描，繪制TIC，分別記錄注入造影劑后前1 min內病變及正常腸壁最大的信號強度(SImin)，開始強化信號強度(SI0)，強化達峰值時的信號強度(SImax)，達峰值的時間(Tpeak)，早期增強率(SIR):公式為 SIR=［(SImin-SI0)］×100%。

1.3 MRI直腸癌分期標準

采用TNM分期方法，T1期:腸壁局部增厚;T2期:局限或彌漫性腸壁增厚，但外層結構清晰;T3期:漿膜面模糊，呈點條狀、胡須狀改變;T4期:浸潤臨近組織、器官，周圍脂肪層消失。

直腸癌N分期，將MRI檢查直腸周圍短徑5～8 mm且邊緣不規則、信號混雜的淋巴結以及短徑≥8 mm的淋巴結定義為轉移淋巴結。N0期:無區域性直腸淋巴結轉移;N1期:有1～3個區域直腸淋巴結轉移;N2期:有4個或4個以上的區域直腸淋巴結轉移。

1.4 統計學處理

全部數據均應用SPSS 16.0統計分析軟件進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI、DCE-MRI判斷 T 分期的準確率

MRI評價T分期有3例過高分期，2例過低分期。T1-2分期準確率為50.0%(2/4)，T3分期準確率為72.7%(8/11)，T4分期準確率為 100.0%(1/1)，T 分期總準確性為68.8%。DCE-MRI評價T分期有3例過高分期，1例過低分期。T1-2分期準確率為60.0%(3/5)，T3分期準確率為 77.8%(7/9)，T4分期準確率為100.0%(2/2)，T分期總準確性為 75.0%。DCEMRI對于 T1-2、T3分期準確率高于 MRI(χ2=0.090，χ2=0.067)，差異無統計學意義，P ＞0.05。見表1，2。

表1 MRI評價T分期與病理結果比較/例

表2 DCE-MRI評價T分期與病理結果比較/例

2.2 MRI、DCE-MRI判斷 N 分期的準確率

MRI評價N分期有1例過高分期，4例過低分期。N0分期準確率為87.5%(7/8)，N1分期準確率為33.3%(1/3)，N2分期準確率為 60.0%(3/5)，N 分期總準確性為68.8%(11/16)。DCE-MRI評價N分期有2例過高分期，2例過低分期。N0分期準確率為88.9%(8/9)，N1分期準確率為 50.0%(3/6)，N2分期準確率為100.0%(1/1)，N分期總準確性為75.0%(12/16)。DCE-MRI對于 N0、N1、N2分期準確率高于MRI(χ2=0.008，χ2=0.225，χ2=0.600)，差異無統計學意義，P ＞0.05。見表3，4。

表3 MRI評價N分期與病理結果比較/例

表4 DCE-MRI評價N分期與病理結果比較/例

2.3 不同直腸組織TIC參數比較

直腸癌病灶的SImin、SImax、SIR均高于直腸正常腸壁，而Tpeak小于直腸正常腸壁，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表5。

表5 直腸正常腸壁和直腸癌病灶TIC參數比較(±s)

表5 直腸正常腸壁和直腸癌病灶TIC參數比較(±s)

SImin SImax Tpeak SIR直腸正常腸壁 353.56 ±86.30 402.56 ±105.70 37.03 ±21.20 18.TIC參數12 ±8.90直腸癌病灶 431.51 ±76.40 521.62 ±95.30 32.05 ±21.40 92.24 ±43.41 t 5.316 11.532 -3.176 6.353 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

直腸癌的早期患者可通過外科手術的方式治愈，但大部分患者在就診時就已經徹底失去了治愈的機會。隨著全身或動脈內化療、術前放療、肝轉移的手術切除等新治療方法的進展，通過行術前放、化療可縮小腫瘤，提高切除成功率［4］。因此術前正確的影像學分期診斷有助于制定治療方案，特別是對于那些無法直接手術，而在放、化療后有可能經手術切除腫瘤的患者具有重要意義。MRI、CT是術前臨床常用分期檢查方法，張曉鵬等［5］報道CT對直腸癌T分期較早病例較準確，進展期直腸癌和N分期，MRI具有一定的優勢。MRI的T、N分期能力較好，可準確顯示與直腸癌TME手術相關的精細解剖結構，準確評估癌腫邊緣與盆腔腹膜反折、肛門及直腸系膜筋膜等鄰近解剖結構的關系，有利于決定治療方案和提高TME手術效果。

通過MRI能夠對腫瘤侵犯直腸壁深度、有無淋巴結以及遠處轉移、周圍直腸筋膜和系膜的受累程度等進行判斷，術前分期診斷準確率較高。宋立濤等［6］研究報道1.5T MRI T分期總準確性為80%，N分期總準確率為67%，3.0T MRI T分期總準確性為80%，N分期總準確率為 77%。文獻報道［7］1.5T MRI與 3.0T MRI在直腸癌術前T分期診斷準確率方面均較高且相近，而3.0T MRI的N分期診斷準確率較高。本研究MRI T分期、N分期總準確率均為68.8%，低于DCE-MRI的75.0%。對于 T、N分期診斷的具體情況，張浩波等［8］對60例直腸癌患者行術前盆腔 MRI檢查，結果T1期腫瘤的診斷準確率為75%，T2期腫瘤的診斷準確率為73.1%，T3期腫瘤的診斷準確率為86.7%，對淋巴結轉移的診斷準確率為32.4%。郭成等［9］報道48例直腸癌患者MRI在術前T1-2期診斷的準確率為 86.3%，T3、T4期診斷的準確率分別為66.7%和100%，對直腸癌淋巴結分期的診斷準確率為75.0%，靈敏度為68.4%，特異度為79.3%。本研究DCE-MRI對于T1-2、T3分期準確率分別為60.0%和77.8%，高于 MRI的 50.0%和 72.7%，差異無統計學意義(P ＞0.05);DCE-MRI對于 N0、N1、N2分期準確率分別為 88.9%、50.0%、100.0%，高于 MRI的87.5%、33.3%、60.0%，差異無統計學意義(P ＞0.05)。說明DCE-MRI對于T分期和N分期診斷效果更好，與MRI比較差異無統計學意義可能與患者病例數較少有關。叢冠寧等［10］對42例經結腸鏡活檢并經組織病理學證實的直腸癌患者行術前MRI分期診斷，結果MRI診斷T分期正確36例，過高分期3例，過低分期3例，MRI診斷N分期正確36例，過高分期6例，過低分期5例，MRI評估環周切緣正確40例，統計學分析顯示影像學和病理學診斷結果具有較好的一致性。周妮娜等［11］研究發現常規T2WI與DCE-MRI對直腸癌術前T分期的準確性分別66.7%和83.3%，對環周切緣陰性判斷準確性為70.6%和88.2%。手術治療之后T2WI進行T、N再分期較為困難，而DCEMRI對 T、N再分期的準確性可以達到86.4%和81.8%，對判斷環周切緣情況的準確性為100%［12-13］。本研究MRI評價T分期有3例過高分期，2例過低分期，N分期有1例過高分期，4例過低分期;DCE-MRI評價T分期有3例過高分期，1例過低分期，N分期有2例過高分期，2例過低分期。

應用DCE-MRI能夠記錄患者的TIC曲線，TIC曲線可以形象直觀地描述病灶血流動力學的特點，包含血容量、對比劑攝取、腫瘤灌注信息。血管阻力、血管的灌注、血管壁的滲透性、血管的流動性以及細胞外間隙的組成等因素是造成曲線的上升和下降趨勢不同的主要原因［14］。本研究直腸癌病灶的 SI1min、SImax、SIR均顯著高于直腸正常腸壁，而Tpeak顯著小于直腸正常腸壁(P＜0.05)。

綜上所述，MRI及DCE-MRI對直腸癌進行術前分期評價均具有準確、系統、科學的特點，而DCE-MRI還能反映病灶局部的血液循環情況。

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