心理干預對普外科手術患者133例焦慮及抑郁情緒的影響

陜西省子洲縣人民醫院（子洲718499） 王維梅 李巧梅 石 爽

心理護理是指是指護理人員在護理過程中運用心理學理論和技能，通過護理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態［1］。普通外科手術患者由于長期受病痛的折磨，加之對住院環境不熟悉，對手術安全性的擔憂，對手術效果的期待，擔心能否承擔手術刺激等諸多原因，另外手術雖然是治療疾病的一種方法，同時對機體也是一種創傷［2］。我科于2011年1月至2012年3月對265例手術患者在常規護理的基礎上進行心理干預，現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇陜西省人民醫院普通外科手術患者265例，病變部位主要涉及肝臟、膽管、胰腺、胃腸、乳房等。265例患者均意識清醒，智力正常，能配合完成量表檢查，既往無精神疾病史，無精神病家族史。其中常規護理組（對照組）：132例（男56例，女76例），年齡18～69歲，平均46歲；心理干預組（觀察組）：133例（男60例，女73例），年齡19～72歲，平均47歲。兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 干預方法 對照組行普通外科住院患者常規護理，觀察組在常規護理基礎上增加心理干預措施。主要觀察包括：①通過積極的溝通，體貼的話語，嫻熟的操作技巧贏得患者的信任，盡量消除焦慮與不安情緒，與患者詳細溝通，使患者了解自己的病情，明白手術方法、效果。②幫助患者認識到不良情緒的危害，不良情緒可使人體神經，免疫，內分泌功能失調，引起失眠，消化不良，誘發高血壓，潰瘍病等，積極的情緒則能使人體各系統處于良好狀態，有利于疾病的治療和康復，促進身體健康。③對患者家屬和親友進行教育，使之懂得自己的情緒可以影響患者的情緒。④每用一種藥物，一項治療和檢查，將其治療作用，操作目的，需要配合的注意事項向患者交代清楚，將與患者所患疾病有關的知識和術后生活注意事項多次向患者講解，給予具體飲食指導和生活指導，教育患者心理自我調節方法，直到患者掌握或基本掌握。⑤給患者進行松弛訓練：指導患者腹式深呼吸15min，待血壓、脈搏呼吸平穩后，聽舒緩的音樂30min，堅持1周。

3 觀察指標及判定標準 患者開展心理干預前后采用同一焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評定患者情緒狀態。先由受試者進行自評，后由統計者將原始分換算成標準分。按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS分界值為53分，其中53～62為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。調查過程中注意排除人為的誘導、暗示等因素。

4 統計學處理 本組所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 心理干預前后患者焦慮程度比較 見表1。心理干預前，兩組焦慮評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。心理干預后，心理干預組患者SAS評分明顯低于心理干預前和常規護理組（P＜0.05）。

表1 心理干預前后兩組患者SAS評分比較（±s）

表1 心理干預前后兩組患者SAS評分比較（±s）

注：＊與心理干預前比較，P＜0.05；與常規護理組比較，P＜0.05；＃與心理干預前比較，P＞0.05

SAS評分組 別 n心理干預前 心理干預后常規護理組 13268.5±14.263.1±12.6＃心理干預組 13366.4±15.341.6±6.8＊

2 心理干預前后患者抑郁程度比較 見表2。心理干預前，兩組抑郁評分比較無顯著性差異（P＞0.05）。心理干預后，心理干預組患者SDS評分明顯低于心理護理前和常規護理組（P＜0.05）。

表2 心理護理前后兩組患者SDS評分比較（±s）

表2 心理護理前后兩組患者SDS評分比較（±s）

注：＊ 與心理干預前比較，P＜0.05；△與常規護理組比較，P＜0.05；＃與心理干預前比較，P＞0.05

SDS評分組 別 n心理干預前 心理干預后常規護理組13265.2±11.262.1±9.6＃心理干預組13364.8±8.943±7.6＊△

討 論

由于圍手術期的緊張心理，對疾病的恐懼，疾病本身對軀體臟器的損害及精神-體液因素的相互作用，患者入院時焦慮、抑郁等負性情緒在外科住院患者中普遍存在，國內報道其發生率達30%［3］。負性情緒的發生與患者所受的病痛，對疾病知識的貧乏，對手術療效的擔憂等有直接關系。這些負性情緒不僅影響疾病進程，還影響患者對治療的依從性，進而影響手術和藥物治療的效果。因此在住院患者的治療中不僅要注重規范、系統的治療，還應設法盡快解除患者的負性情緒障礙［4］。

心理護理是整體護理不可缺少的一部分，整體護理特色也是通過心理護理體現的［5］。通過實施心理護理，增強護患溝通，增強與患者（家屬）間的親和力，避免護患間潛在的沖突，進一步促進護理工作的開展［6］，及時消除或減輕患者的不良情緒，利于術后的康復及生活質量的提高。本組通過心理干預后患者焦慮和抑郁狀態較干預前顯著改善，且明顯優于常規護理組。提示心理干預不僅能緩解患者的負性情緒，減輕患者的精神應激癥狀，還能提高患者治療的依從性，從而進一步提高臨床治療的效果，更好的控制病情，從而全面提高患者的生活質量。

［1］劉曉虹.護理心理學［M］.上海：第二軍醫大學出版社，1998：269-289.

［2］張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：34-38.

［3］陳 健，沈旭東，安維娟.住院離退休老干部抑郁情緒的調查與心理護理［J］.解放軍護理雜志，2009，26（10）：71-72.

［4］劉 影，焦林英，王淑清，等.心理干預對術后臥床骨折患者負性情緒及生活質量的影響［J］.中國社區醫師，2008，10（11）：114-116.

［5］關 華.在護理過程中如何實施心理護理［J］.中國醫藥導刊，2012，14（1）：134-135.

［6］張 丹，閆 彩.83例飛行員高血壓患者的心理護理［J］.中國療養醫學，2010，19（1）：190-192.