晚期肺癌264例生存質量調查及影響因素分析

寧夏回族自治區第五人民醫院石嘴山中心醫院（石嘴山753200） 王德欽 郭新軍

肺癌發病率占全部腫瘤的15%，并且是病死率最高的腫瘤［1］。肺癌平均生存期10～14 個月［2］，約60%的患者在發病后1年內死亡，超過75%的肺癌患者在發病后兩年內死亡，這一數據在過去的10年間無明顯變化［3］。僅有5%～10%的小細胞肺癌患者存活超過5年，肺癌已經成為預后最差的惡性腫瘤之一［4］。晚期肺癌是指小細胞肺癌已經轉移擴散到胸腔或身體的其它部位或者非小細胞肺癌已經擴散到鄰近組織。肺癌患者中約55%～60%的患者確診時已屬晚期肺癌［5］。晚期肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，根據現代生物醫學模式，治療目的不僅僅是為了提高其生存率，更重要的是提高其生存質量。因此，關注和改善影響健康的各種軀體、心理和社會因素具有重要意義。因此，本研究擬利用目前國際通用的癌癥患者生命質量測定量表EORTC QLQ-C30（V3.0）中文版對晚期肺癌患者的生存質量進行調查，并對其可能的影響因素進行初步探討，現分析報告如下。

對象與方法

1 調查對象 選擇2000年1月至2009年12月經我院確診的晚期住院肺癌患者264例，其中男152例，女112例，年齡49～71歲，平均年齡60.2±10.3歲。所有患者均經過CT影像學及病理學檢查確診為肺癌晚期患者，其中183例患者在較早期診斷肺癌后行手術切除，并經過放療化療等綜合治療，目前發展為晚期肺癌；另外81例患者一經確診即為晚期肺癌。

2 調查方法 采用問卷調查方式，由本院經過培訓的護士作為調查員，指導患者進行自填。問卷內容包括：①一般情況，如：年齡、性別、職業、家庭收入、家庭是否和睦、患者性格、是否接受手術及放化療治療、是否享有城鎮醫療保險等；②生存質量問卷，本組采用的是由萬崇華等［6］根據歐洲癌癥研究治療組織開發的癌癥患者生活質量量表體系中的核心量表編譯的EORTC QLQ-C30（V3.0）中文版：共30個條目，其中第1～28個條目為4級（1～4）評分制，第29～30個條目為7級（1～7）評分制。主要分為1個總體健康狀況領域、5個功能領域（包括軀體健康功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能）和9個癥狀領域（包括疲勞、疼痛、惡心與嘔吐、氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難）。計分時參照萬崇華等提供的計分方法，總體健康狀況和功能領域得分越高生命質量越好，癥狀領域得分越高生存質量越差。本次調查共發放問卷264份，收回260份，有效率為98.5%，另外4份因家屬堅決不配合未能完成。

3 統計學處理 本組采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以百分比（%）表示，組間比較采用方差分析，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 一般情況 見表1。本組納入男性患者、年齡55～64歲、家庭人均月收入2000～5000元、家庭關系和睦、性格內向、不知病情者分別占57.7%，43.8%，58.1%，55.0%和70.0%。

表1 晚期肺癌患者的一般情況

2 患者生命質量評分 見表2。總體健康狀況得分47.3±21.3分，5個功能領域除認知功能外，平均得分均不足50分，說明晚期肺癌患者生存質量較差。9個癥狀領域中疲乏、氣促等平均得分均在60分以上，說明晚期肺癌患者疲乏、氣促等癥狀較重，生存質量較差。

表2 晚期肺癌患者各領域得分情況（±s，分）

表2 晚期肺癌患者各領域得分情況（±s，分）

生存質量 得分 生存質量 得分總體健康狀況47.3±21.3 癥狀領域功能領域 惡心、嘔吐 45.2±12.3軀體功能 45.3±23.1 疼痛 48.3±25.3角色功能 40.8±17.9 氣促 63.4±30.1情緒功能 40.8±19.1 失眠 44.7±20.6認知功能 75.9±22.5 食欲減退 56.7±21.4社會功能 41.8±20.4 便秘 47.4±10.3癥狀領域 腹瀉 32.3±12.6疲乏 64.5±18.3 經濟困難 60.3±38.5

3 影響患者生命質量的因素分析 見表3。本次調查數據經方差分析，患者性別、職業、患者對自己的病情是否知情、是否享有城鎮醫保等對晚期肺癌患者總體健康狀況、5個功能領域和9個癥狀領域得分無顯著影響（P＞0.05）。年齡、家庭人均收入、患者性格、家庭和睦、受教育程度則對晚期肺癌患者9個癥狀領域影響不大（P＞0.05），但對總體健康狀況和5個功能領域影響較大（P＜0.05）。

討 論

影響晚期肺癌患者生存質量的因素很多，除了常規的醫療因素外，患者本身對疾病的態度，是否積極的去面對疾病、坦然的面對死亡，保持樂觀昂揚的生活態度，對于患者的生活質量具有十分重要的意義［7］。本研究結果提示：各癥狀領域得分情況與調查因素無關，而功能領域得分則受患者年齡、家庭人均收入、患者性格、家庭和睦、患者受教育程度影響。

肺癌晚期的患者多會出現比較明顯的臨床表現，主要表現為乏力、精神差、胸部疼痛、胸悶憋氣等臨床表現，同時往往伴隨有食欲減退、內分泌紊亂、便秘等伴隨癥狀，經若繼續接受放化療治療的患者，則會出現惡心、嘔吐、脫發，免疫力低下、極易發生感染等風險，對于患者的生存質量影響較大。患者往往要面對種種病痛的折磨，不能正常的生活和休息［8］。由于上述癥狀的存在，患者往往會出現精神緊張、焦慮不安、失眠健忘、情緒急躁、不愿與人接觸等情感方面的改變。由于進食差、精神不安、食欲減退等影響，患者往往進行性消瘦、肌肉萎縮、四肢無力，軀體功能逐漸受限［9］。因此，本研究亦顯示患者各癥狀領域得分情況與性別、年齡、職業、家庭收入、家庭和睦、性格、受教育程度等各項因素均無關。而年齡、家庭人均收入、患者性格、家庭和睦、患者受教育程度等基本資料則對晚期肺癌患者的生存質量影響較大，尤其是在總體健康狀況領域和5個功能領域。其原因可能是：隨著年齡的增長，患者抵御疾病的能力下降，身體各臟器和系統也在加速衰老。因此，生活質量下降更為明顯，而家庭收入則對于患者的治療、基本生活的維持至關重要，較高的收入水平可以使患者無后顧之憂，盡可能的享受較為優質的醫療服務和較全面的健康保健服務，而經濟困難的家庭，則會因為高額的醫療費用而出現經濟危機，患者本身會陷入放棄治療的思想中，極大的影響患者生存質量［10］。患者外向的性格、積極樂觀的態度使患者能夠正確的面對疾病、樂意與周圍的親人朋友交流，共同克服困難，面對疾病，在一定程度上可以是患者保持好的情緒、特別是在社會角色、食欲等方面獲得較高的分數；而內向、閉塞悲觀的態度，則會使患者產生厭世的心態，往往會導致食欲的大幅減退、情緒的極度不穩定，最終會導致患者生存質量較低。良好的家庭背景、相互關心、相互體貼的家庭氛圍、不離不棄的家庭溫暖，可以使患者獲得心理上的鼓勵，自覺的樹立戰勝病魔的信心，同時家人無微不至的關懷，則可使患者的癥狀評分較高［11］，特別是便秘、疼痛、失眠等癥狀均可獲得較高的評分，因此家庭環境對于晚期肺癌患者的生存質量十分重要。患者的教育背景可以使患者能夠正確的認識世界觀、人生觀、認識疾病的自然過程，消除恐懼，積極面對，同時較充分的文化知識可以使患者自行閱讀和學習各種抗癌方法，提高生存質量。

總之，正確把握影響晚期肺癌患者生存質量的相關因素，在患者臨終前給予更好的關懷，使患者獲得較好的生存質量。

表3 晚期肺癌患者一般情況與生存質量的關系（±s）

表3 晚期肺癌患者一般情況與生存質量的關系（±s）

一般情況 總體健康狀況 軀體功能 角色功能 情緒功能 認知功能 社會功能年齡＜55歲 60.4±22.5 52.3±24.3 46.2±18.3 49.5±20.2 88.3±24.6 54.5±22.3 55～65歲 48.5±20.7 47.8±23.6 43.7±17.7 46.7±19.9 77.4±23.1 47.6±21.4＞65歲 30.7±19.6 23.7±18.5 33.3±16.8 30.0±17.6 65.4±21.7 42.0±19.6 F值 6.974 5.578 6.795 3.337 5.979 5.511 P值 0.001 0.004 0.001 0.037 0.003 0.005家庭人均月收入＜200036.8±20.1 28.8±16.6 29.0±15.7 30.8±18.1 56.5±21.8 37.9±18.7 2000～500044.1±21.3 43.4±20.9 42.8±20.6 43.5±23.2 79.5±24.1 48.1±19.7＞500057.3±20.9 45.8±23.7 47.2±21.3 48.3±23.9 85.6±25.8 54.6±22.1 F值 3.225 5.438 7.522 9.968 3.693 6.208 P值 0.041 0.005 0.001 0.000 0.026 0.002患者性格內向 38.5±18.2 33.5±20.2 35.2±17.9 34.5±18.2 70.2±21.9 41.1±19.8外向 50.9±22.1 46.8±24.0 45.4±19.2 47.8±21.7 80.6±25.7 52.4±22.5 F值 7.079 8.504 5.797 5.195 8.858 5.073 P值 0.008 0.004 0.017 0.023 0.003 0.025家庭和睦是49.6±24.1 47.7±25.3 46.6±20.9 48.2±22.3 81.2±24.3 53.4±20.1否36.2±20.9 26.2±17.5 28.5±17.2 28.3±19.0 64.7±21.9 34.4±21.3 F值 4.039 7.219 6.304 4.218 5.559 8.374 P值 0.046 0.008 0.013 0.041 0.019 0.004教育情況小學及以下 39.0±19.6 33.0±17.7 35.0±16.6 35.5±18.2 70.4±18.9 43.2±19.2初中、高中 47.6±22.7 45.7±20.3 44.6±18.1 45.5±18.9 78.9±23.3 49.2±18.7本科及以上 56.5±20.1 50.9±25.1 47.9±19.2 50.4±20.1 83.8±21.9 53.9±22.3 F值 7.715 9.288 5.149 5.254 8.129 6.815 P值 0.001 0.000 0.006 0.006 0.000 0.001

［1］肖永紅，張翠敏，朱貴東.肺癌患者生存質量影響因素的通徑分析［J］.中國衛生統計，2011，18（3）：253-255.

［2］吳慶國，徐淑蘭，朱貴東，等.晚期肺癌患者生存質量影響因素分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（1）：69-71.

［3］Sakata I，Ozeki Y，Tamura K，et al.A case of early stage lung cancer detected by repeated cancer screening with positron emission tomography［J］.Oncol Lett，2012，3（2）：297-299.

［4］楊 磊，張錦林，譚清和，等.中晚期肺癌患者生存質量的研究進展［J］.現代腫瘤醫學，2011，19（9）：1869-1872.

［5］王玉梅，郭海強，李心瑤，等.晚期貧困肺癌患者疼痛及生存質量評價研究［J］.中國衛生統計，2010，27（6）：1023-1024.

［6］萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質量測定量表EORTCQLQ-C30中文版評介［J］.實用腫瘤雜志，2005，20（4）：353-355.

［7］李 文，宋立強，劉吉福.自體CIK細胞過繼免疫治療晚期非小細胞肺癌的臨床研究［J］.陜西醫學雜志，2010，39（2）：163-165.

［8］Geng J，Sun J，Lin Q，et al.Methylation status of NEUROG2and NID2improves the diagnosis of stage I NSCLC［J］.Oncol Lett，2012，3（4）：901-906.

［9］鄭麗平，鮑云華.中藥治療對老年晚期肺癌患者生存質量的研究［J］.中華老年多器官疾病雜志，2009，8（2）：110-112.

［10］Ahn MJ，Sun JM，Ahn JS，et al．The effectiveness of maintenance pharmacotherapies for non-small cell lung cancer［J］.Clin Med Insights Oncol，2012，6（12）：253-262.

［11］呂紹敏，岳晨莉，楊曉燕，等.培美曲塞聯合順鉑治療中晚期非小細胞肺癌20例［J］.陜西醫學雜志，2011，40（10）：1413-1415.