胺碘酮與普萘洛爾配伍治療心房纖顫41例療效觀察

陜西省寶雞市中醫醫院（寶雞721001） 趙俊雪

冠心病原名冠狀動脈心臟病，它的發病機制是因為大量脂質堆積在冠狀動脈管內，導致冠狀動脈粥樣硬化，繼而狹窄，影響心臟供血，繼而引發心絞痛。而冠心病性心房顫動是其發病的臨床癥狀之一［1］。胺碘酮是治療冠心病的一線藥物，我院于2009年1月至2011年6月采用胺碘酮與普萘洛爾配伍治療冠心病41例，并與41例僅用胺碘酮患者作對照觀察，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇慢性冠心病性心房顫動患者82例，均通過心電圖和心臟彩超確診為冠心病。入選標準：①心功能NYHA分級≤Ⅲ 級；② 均為冠心病性Af，且Af病史≥3個月。采用單盲、隨機將臨床研究對象分為觀察組（A組）和對照組（B組）。其中A組：41例（男21例，女20例），平均年齡51.8±13.4歲，左房內徑47.3±3.7mm，左心室射血分數54.3%±4.2%。B組：41例（男22例，女19例），平均年齡53.1.6±11.5歲。左房內徑46.9±4.0mm，左心室射血分數56.7%±3.8%。82例患者均對胺碘酮和普萘洛爾無禁忌證。

2 治療方法 在常規治療下，A組患者每次給予胺碘酮（上海靜融生物科技有限公司生產）200mg口服，3次／d，有效后用量維持100～400mg／d；普萘洛爾（華源眾生藥業有限公司生產）每次10～20mg口服，3次／d。兩藥堅持服用兩年。B組患者僅單獨使用胺碘酮，用量同觀察組，堅持服藥兩年。

3 療效評定 對所有患者進行長期觀察，每兩月進行1次心電圖檢查，記錄患者冠心病性心房顫動的康復情況。顯效：慢性心房顫動恢復為正常竇性心律，心房顫動不發生或發生次數減少75%以上。有效：慢性心房顫動未能成功的逆轉成正常的竇性心律，但患者在靜息狀態下的心室率能維持在在65～80次／min。無效：患者病情無明顯改善。總有效率＝顯效率+有效率［2］。

4 統計學處理 對組對所得數據采用SPSS15.0軟件進行分析處理，計數資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

兩組患者康復效果比較 見附表。治療觀察1年后，A組康復人數明顯高于B組（χ2＝7.312，P＜0.05）。

附表 兩組患者康復人數比較［n（%）］

討 論

冠心病的主要發病機制是由于冠狀動脈的粥樣硬化導致心臟自身的供血不足，而心房顫動通常是其臨床表現之一。心房顫動可以是陣發性或持續性，其心電圖特點是正常P波消失，代以大小不等，形狀各異的f波，其中V1導聯最為明顯［3］。而胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥，它可以廣泛性的抑制Na+、Ca++、K+等多種離子通道，通過對多種離子通道的抑制從而使血管平滑肌舒張，促使冠狀動脈的擴張，使冠狀動脈的血流量增加，避免了心肌細胞因為長時間缺血而受到更大程度的損傷，大大減少心肌耗氧量，使因患冠心病導致心房顫動的幾率大大降低［4］。而我院采用胺碘酮聯合普萘洛爾對冠心病患者進行治療。治療效果顯示：聯合普萘洛爾比單獨使用胺碘酮的臨床療效好，它的總有效率為85.37%，大于單獨使用胺碘酮（58.54%），說明患者使用聯合用藥后的康復人數大于單獨服用胺碘酮。在顯效方面也遠遠高于對照組，觀察組顯效20例，遠大于對照組。用藥兩年后，患者由房顫轉為竇性心律的人數增加。普萘洛爾為Ⅱ類β腎上腺素受體拮抗藥，它對于交感神經的興奮性過高、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤等引起的竇性心動過速具有良好療效，用藥后心率減慢，心肌收縮力和心排出量減低，冠狀血流量降低，心耗氧量明顯減少。又因為它是抗高血壓癥的首選藥，而高血壓癥往往是導致冠心病發生的原因之一，普萘洛爾可通過多種機制產生降壓作用，即減少心輸出量、抑制腎素釋放、在不同水平上抑制交感神經系統活性和增加前列環素的合成。這樣就可以從根源上來治療冠心病。但值得注意的是，不同個體口服相同劑量的普萘洛爾，血漿濃度相差可達25倍，這可能由于患者的肝消除功能不同所導致。因此，臨床用藥量需從小劑量開始，逐漸增加到適量劑量。根據表中數據可以看出：胺碘酮聯合普萘洛爾的用藥方法可以較大程度的抑制心房顫動，對治療冠心病有較好的療效。由于隨著冠心病患者不斷增加，傳統的用藥已不能滿足患者要求，所以聯合用藥應不斷嘗試，以求更好的治療患者。

［1］王 勇，李中峰，陳建新，等.基于冠心病心肌缺血血瘀證小型豬血清核磁共振代謝組學的研究［J］.分析化學，2011，39（8）：1274-1278.

［2］陳 杭，孫 磊，葉樹明.基于心血管系統低階模型的無創血壓仿真與實驗研究［J］.中國醫學物理學雜志，2008，25（3）：670-672.

［3］譚 珂，潘新華，熊岳山，等.冠心病介入治療虛擬仿真系統關鍵技術［J］.國防科技大學學報，2012，34（1）：161-164.

［4］高閱春，何繼強，姜騰勇，等.冠心病患者冠狀動脈病變嚴重程度與冠心病危險因素的相關分析［J］.中國循環雜志，2012，27（3）：178-181.