頭孢克肟與加替沙星配伍治療下呼吸道感染62例臨床觀察

湖北省鄂州市中心醫院呼吸內科（鄂州436000） 王志安

頭孢克肟是第3代頭孢菌素，對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌均有廣泛的抗菌活性，同時對于各種細菌產生的β-內酰胺酶也具有良好的穩定性［1，2］。頭孢克肟在體內消除的半衰期較長，為了維持血藥濃度一般只需要以1～2次／d給藥。加替沙星作為第4代喹諾酮類抗菌劑，不僅對革蘭陰性菌具有很強的抗菌活性，同時對革蘭陽性菌的抗菌活性明顯增強，并且對于厭氧菌，衣原體，支原體，結核分枝桿菌等也有抗菌作用［3］。該藥口服可以快速吸收，生物利用度為90%～96%，在組織中廣泛分布。血漿蛋白結合率為20%，血漿半衰期約7～8h。我院于2009年12月至2011年12月對62例成人下呼吸道感染患者采用頭孢克肟與加替沙星配伍治療，并與58例靜脈滴注頭孢哌酮療效相比較，觀察兩組臨床療效和安全性，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇來我院門急診就診的下呼吸道感染患者120例，隨機分成兩組，其中觀察組：62例（男38例，女24例），年齡平均45.6歲。慢性支氣管炎急性發作28例，細菌性肺炎29例，支氣管哮喘并發感染5例。對照組：58例（男35例，女23例），年齡平均44.8歲。慢性支氣管炎急性發作26例，細菌性肺炎24例，支氣管哮喘并發感染8例。兩組患者均為輕中度下呼吸道感染，主要臨床表現為：咳嗽、咯痰，發熱（62例）。查體：肺部干濕啰音78例，胸部X線示：肺紋理增粗72例，肺部點片狀陰影48例。所有患者均存在細菌感染征象，并排除了：①重癥肺炎（患者的呼吸頻率大于30次／min，脈搏大于120次／min，體溫＞400C或者＜350C，同時存在肺部以外的感染如敗血癥）；②對頭孢克肟或者加替沙星存在過敏者；③在用藥前48h內使用其他抗生素者；④存在肺結核或者支原體感染者；⑤存在嚴重的心、肝、腎等重要臟器障礙者；⑥患者本身存在可能影響結果的基礎疾病，比如：腹瀉、嘔吐等情況。

2 治療方法 觀察組給予頭孢克肟膠囊（國藥準字 H20051412）口服，0.1g／次，2次／d；加替沙星膠囊（國藥準字 H20060481）0.4g／次，1次／d，療程7d。對照組每天給予靜脈滴注頭孢哌酮50～80mg／kg，2次／d，療程7d。

3 觀察項目及方法 用藥后每天觀察患者臨床癥狀、體征和不良反應，給藥前后做血、尿常規，肝、腎功能，痰培養和藥敏試驗，并進行胸部X線和心電圖檢查。

4 療效判斷 根據1993年衛生部頒布《抗菌藥物臨床研究指導原則》進行療效判斷，分痊愈、顯效、進步、無效4個等級，再根據其痊愈及顯效屬有效計算有效率；在細菌學角度按病原菌清除、未清除進行評定：藥物關系與不良反應兩者之間的關聯又可以按肯定有關、很可能有關、可能有關、肯定無關5級進行評定。

5 統計學處理 本組所有數據采用SPSS12.0統計分析軟件進行統計處理，兩樣本率的比較采用卡方（χ2）檢驗，癥狀消失時間以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 臨床療效 見表1。觀察組治療后，總有效率（痊愈+顯效）為91.94%（57／62），對照組總有效率為96.55%（56／58），經統計學處理，觀察組治愈率，顯效率，總有效率與對照組相比無顯著性差異（χ2＝0.47，P＞0.05）。在觀察組中咳嗽和肺部體征恢復時間為3.64±0.73d，與對照組相應指標的恢復時間（3.71±0.61d）之間無明顯差異（t＝0.57，P＞0.05）。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較

2 細菌學療效 見表2。兩組細菌清除率分別為89.3%和84.0%，兩組無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組細菌學分析比較

2 不良反應 觀察組的不良反應為4例（6.45%），其中3例有胃腸反應，出現惡心腹瀉表現，在對癥處理后癥狀明顯緩解，未出現因不良情況而中止藥物的服用。對照組出現不良反應9例（15.52%），皮疹4例，其中2例出現嘔吐，腹瀉2例，其余5例均存在胃腸反應。

討 論

上呼吸道感染是臨床最常見病變［4］，約有90%是由病毒感染引起的，少數是由于細菌感染或細菌病毒合并引起，對于這部分患者，臨床常用靜脈滴注進行治療，不僅對患者造成疼痛，治療費用相對較高，頭孢克肟聯合加替沙星膠囊治療對于由流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌引起的呼吸道感染有較強的抗菌活性［5］。口服頭孢克肟膠囊聯合加替沙星膠囊治療細菌性呼吸道感染，效果不亞于靜脈滴注頭孢哌酮，并能夠取得較佳的臨床療效。頭孢克肟是第3代頭孢菌素，聯合使用廣譜抗生素加替沙星，對于下呼吸道感染的患者是可以取得準確，可靠的療效。加替沙星是8-甲氧基氟喹諾酮類外消旋化合物，也是一種廣譜抗革蘭陰性和陽性微生物一類活性抗菌作用的產品，通過抑制細菌DNA回旋酶，抑制細菌DNA復制，轉錄和修復過程。加替沙星血清蛋白結合率為20%，與濃度無關。加替沙星在唾液中的濃度大約是其血漿中的平等。加替沙星廣泛分布于許多組織和體液中，服用后1～2h血藥濃度高峰。頭孢克肟膠囊作為第3代頭孢菌素，抗菌譜廣，對一些革蘭陽性菌和陰性菌有抗菌活性，尤其是革蘭陽性菌，鏈球菌，淋球菌，布蘭漢球菌，大腸桿菌，沙雷菌屬變形桿菌，流感桿菌有較強的抗菌作用。本研究結果顯示：口服頭孢克肟膠囊以及加替沙星膠囊后，結合其臨床表現，對比單用靜脈注射頭孢哌酮，最后恢復時間和總有效率無顯著性差異。提示采取口服藥物治療中重度下呼吸道感染，可取得良好的效果。

在這項研究中，以頭孢哌酮作為為對照藥物，并通過頭孢克肟膠囊聯合加替沙星的臨床驗證，結果證明頭孢克肟膠囊聯合加替沙星膠囊在治療急性下呼吸道感染方面，與單用靜脈輸液頭孢哌酮的對照組相比，總有效率為91.94%（57／62）和96.55%（56／58）。兩組總有效率無顯著性差異，且不良反應相似，主要以輕度為主，無嚴重不良反應，表明兩種藥物的安全性評價良好。

綜上所述，頭孢克肟膠囊聯合加替沙星治療下呼吸道細菌感染療效值得肯定。所以，我們認為該種藥物組合是一種治療下呼吸道感染臨床療效佳、安全可靠的治療方法。

［1］莊玉梅，張 青.頭孢克肟顆粒治療老年急性細菌性上呼吸道感染72例療效觀察［J］.山東醫藥，2010，50（11）：30-32.

［2］王中玉，張 麗.頭孢克肟聯合小兒消積止咳口服液治療兒童遷延性支氣管炎60例療效觀察［J］.山東醫藥，2010，50（29）：100-103.

［3］王德周.三金片聯合加替沙星治療急性下尿路感染臨床分析［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（22）：164-165.

［4］杜中良，單麗妮.痰熱清注射液治療上呼吸道感染的臨床分析［J］.中國醫藥導報，2012，9（2）：95-98.

［5］劉尊杰，姚開虎，袁 林，等.1997～2007年上呼吸道感染患兒鼻咽部6群肺炎鏈球菌分離株的耐藥性變化［J］.中國感染與化療雜志，2010，10（3）：182-187.