尼群地平與小劑量雙氫克尿噻配伍治療原發性高血壓100例療效觀察

西安交通大學醫學院第一附屬醫院心內科（西安710061）

潘軍強 丁鈺軒△ 呂 穎 周 鑫 韓穩奇 李國良 孫超峰▲

高血壓是以體循環動脈壓增高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病，也是腦卒中和冠心病發病的獨立危險因素［1，2］。因此有效控制血壓是降低心、腦血管并發癥的關鍵。國內外眾多大型臨床試驗證實：高血壓患者經降壓治療可顯著減少心、腦血管事件的發生［3］，但他們多采用價格昂貴的新藥，使得在臨床使用受到限制，尤其在農村更是如此。我院于2011年10～12月選擇相對病人順應性較好、價格低廉、便于高血壓患者長期應用的藥物：尼群地平與小劑量雙氫克尿噻配伍治療原發性高血壓患者100例，通過測定治療前后血壓及各代謝指標，來評價尼群地平配伍小劑量雙氫克尿噻治療原發性高血壓的有效性和安全性。

資料與方法

1 臨床資料 本研究選擇西安交通大學醫學院第一附屬醫院及漢中市人民醫院心血管內科門診就診的1～2級原發行高血壓患者100例，其中男58例，女42例，年齡35～74歲，平均52.61±8.52歲，病史3～20年。其診斷均符合2004年高血壓防治指南中對高血壓的診斷標準：SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg或正在服用抗高血壓藥（但本次入選患者從未服過任何降壓藥）。所有患者均經常規及生化檢查排除繼發性高血壓、腎臟疾病等。

2 治療方法 入選患者每次均給予尼群地平10mg口服，3次／d，雙氫克尿噻12.5mg，1次／d。療程6個月。

3 觀察內容 隨訪6個月，在隨訪始末各檢測一次血壓及各項代謝指標。內容包括：血壓、心率、心功能、神經系統功能及心電圖檢查，實驗室檢查血脂、血糖、腎功、電解質、尿常規等。

4 統計學處理 本組所有數據均采用SPSS13.0軟件包進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用藥前后均數比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用卡方（χ2）檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 服藥前、后血壓水平比較 見表1。與服藥前相比，服藥后6個月患者收縮壓、舒張壓分別下降33mmHg、16mmHg（P＜0.001）。

表1 服藥前與服藥后6個月血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 服藥前與服藥后6個月血壓水平比較（±s，mmHg）

檢測項目 治療前 治療6個月后收縮壓 158.68±15.36 125.28±10.36舒張壓 96.46±10.28 78.26±8.86

2 服藥前、后各種代謝異常患病率比較 見表2。與服藥前相比，服藥后6個月患糖尿病、各種血脂代謝紊亂、高尿酸血癥、電解質紊亂的患病率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 服藥前、后各項代謝指標比較 見表3。與服藥前相比，服藥后6個月患者血糖、血脂、血尿酸，血清鉀、鈣、鎂水平均無顯著變化（P＞0.05）；血鈉水平較治療前明顯減低（P＜0.05）。

4 副作用 3例患者因無法耐受顏面潮紅、踝部水腫而退出研究，97例患者血壓達標（＜140／90mmHg），進入為期6個月的隨訪。

表2 服藥前與服藥后6個月各種代謝異常患病率比較

表3 服藥前與服藥后6個月各項代謝指標的比較（±s，mmol／L）

表3 服藥前與服藥后6個月各項代謝指標的比較（±s，mmol／L）

代謝指標 治療前 治療6個月后空腹血糖 5.38±1.12 5.26±1.12甘油三酯 1.56±0.46 1.49±0.39膽固醇 4.62±1.31 4.58±1.29低密度脂蛋白 3.03±1.19 2.98±1.16高密度脂蛋白 1.35±0.43 1.38±0.48血尿酸 323.46±20.32 320.92±18.63血鉀 4.12±1.06 4.06±1.02血鈉 138.48±4.68 135.96±3.08血鈣 2.43±0.38 2.41±0.32血鎂 0.79±0.30 0.83±0.34

討 論

JNC7及《2004年中國高血壓防治指南（實用本）》均將鈣離子拮抗劑與利尿劑列為高血壓治療的一線藥物［4，5］，推薦無論單用或與其他類藥物合用，均作為大多數高血壓病人的最初治療，其中包括對并發糖尿病的治療。本研究使用國產鈣離子拮抗劑尼群地平與小劑量雙氫克尿噻配伍治療，觀察其降壓療效及對機體代謝的影響。

目前國內醫藥市場有大批降壓新藥，也有許多大型臨床試驗證實其降壓療效可靠，能顯著減少心、腦血管并發癥的發生，但這些藥物價格相對比較昂貴，使它們在我國農村地區的使用受到很大限制。《2004年中國高血壓防治指南》指出：降壓治療的收益主要來自降壓本身，而與選用何種藥物關系不大，提出降壓才是硬道理的觀點［5］。正是基于上述結論，本研究采用尼群地平合用小劑量雙氫克尿噻聯合降壓治療，結果表明：患者血壓水平明顯下降，取得了顯著的降壓效果。在本研究中，各種代謝異常患病率治療前后均無明顯變化；治療6月后病人血鈉水平有顯著降低，但用藥后患者血鈉水平并未降至正常值以下，這是因為雙氫克尿噻只有通過排鈉才能利尿，鈉是作為利尿劑的靶點［6］。除此之外我省農民存在明顯的高鈉攝入，而高鈉攝入與高血鈉是導致高排鈉的原因。在降壓治療中對血脂、血糖、血鉀、鈣、鎂均無不利影響，說明在我省農村使用尼群地平配伍小劑量雙氫克尿噻降壓治療對機體糖脂及水鹽代謝無顯著影響，在臨床上可以安全使用。

［1］Staessen JA，Fagard R，Thijs L，et al.For the systolic hypertension in europe（Syst-Eur）trial investigators.Randomised double blind comparison of place and active treatment or older patients with isolated systolic hypertension［J］.Lancet，1997，350（21）：757-764.

［2］王 凱，馬洪達，吐達洪.北京市某干預點高血壓防治知識水平和行為變化的分析［J］.中華全科醫師雜志，2006，5（4）：229-230.

［3］Medical research council working party.MRC trial of treatment of mild hypertension：principal results ［J］.BMJ，2001，322（29）：862-863.

［4］Chobanian AV，Bakris GL，Black H，et al．The seventh report of the joint national committee（JNC）on prevention，detection，evaluation，and treatment of high blood pressure：the JNC 7report［J］.JAMA，2003，289（19）：2560-2572.

［5］劉力生.2004年中國高血壓防治指南（實用本）［J］.中華心血管病雜志，2004，32：（12）：1060-1064.

［6］Sciarrone MT，Stella P，Barlassina C，et al.ACE and alpha Adducinpolymor phismas markers of individual response to ACE and alpha 2diuretic therapy［J］.Hypertension，2003，41（13）：398-403.