經CT引導下臭氧注射治療椎間盤源性腰痛52例對照觀察

河北省秦皇島市第二醫院（秦皇島066600） 劉劍鋒 李健輝 景邵春 解曉彬

腰痛是一種很常見的臨床癥狀，其中由椎間盤內部結構紊亂退變引起的腰痛被稱為椎間盤性腰痛。雖然經過30年的探索和研究，人們對本病的認識水平不斷提高，診斷和治療手段也逐漸增多，但是在最優方案選擇上，仍然存在爭議［1］。臭氧注射髓核消融術是一種臨床廣為采用的微創治療方法，我院骨科于2006年4月至2010年12月對52例經保守治療6個月無效的椎間盤源性腰痛患者對比分析傳統椎間盤造影術和CT引導下臭氧注射髓核消融術治療椎間盤源性腰痛的療效，現報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組選擇我院骨科收治的保守治療6個月無效的椎間盤源性腰痛的患者52例，臨床上均有明顯的腰痛癥狀，經影像學檢查確診，未見椎管狹窄和腰椎不穩。按照治療方法不同將患者分為治療組和對照組。治療組29例采用CT引導下臭氧注射髓核消融術治療，其中男13例，女16例，平均年齡46.7±8.5歲。對照組23例使用傳統椎間盤造影術，其中男12例，女11例，平均年齡45.3±9.4歲。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經統計學處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法 治療組患者俯臥位，CT輔助確定目標椎間盤，常規消毒、鋪巾，穿刺點局部麻醉，確定穿刺路徑，注意調整穿刺針的位置，使針尖位于椎間盤中，注入濃度為50μg／ml的臭氧15ml，每處神經根周圍注入臭氧15ml。針眼敷以創可貼。對照組患者根據影像學輔助檢查結果，確定穿刺點，進行常規的穿刺。穿刺完成以后，先進行椎間盤造影檢查，造影誘發疼痛試驗陽性的椎間盤注入臭氧，劑量同治療組。

3 療效評價 使用疼痛模擬評分（VAS）評估患者主要癥狀的嚴重程度，并分別在術前、術后3d，術后3月記錄1次。根據改良MacNab方法將療效劃分為顯效、有效、無效3個等級。3個月后門診隨訪，內容包括臨床癥狀、體征和影像學改變，以及各種可能的治療并發癥。

4 統計學處理 本組所有數據采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗，不同時間點之間的VAS評分比較采用重復測量資料的方差分析，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 兩組患者平均手術時間及不同時間點VAS評分比較 見表1。隨訪3～24個月，平均8個月。兩組患者平均手術時間比較有顯著性差異（P＜0.05），治療組平均手術時間為37.5±15.6min，明顯小于對照組（50.3±21.4min）。兩組患者治療前、后VAS評分對比均有顯著性差異（P＜0.05），治療后兩組患者評分均降低。兩組患者術前、術后3dVAS評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；但術后3個月兩組患者VAS評分比較有極顯著性差異（P＜0.001），治療組評分小于對照組。總體來看，兩種方法的VAS評分有顯著性差異（F＝5.848，P＝0.019），治療組評分小于對照組。

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者VAS評分比較（±s，分）

組別 術前 術后3d 術后3個月 F P治療組 7.52±0.87 4.25±1.06 3.15±1.24 4394.566 0.000對照組 7.66±0.98 4.39±1.15 3.62±1.57 3157.148 0.000 t 0.238 0.275 6.704 5.848 P 0.778 0.784 0.000 0.019

2 兩組患者臨床有效率比較 見表2。治療組有效率為93.10%，對照組為82.61%，組間比較無顯著性差異（P＝0.387）。

表2 兩組患者臨床有效率比較

3 并發癥 術后部分患者感覺腰背部有隱痛不適，在術后2d內均得到緩解。對照組有1例出現椎間隙感染，經治療痊愈。所有患者沒有出現神經根損傷、臭氧氣栓等情況。

討 論

隨著診斷水平的不斷提高，越來越多的椎間盤源性腰痛的病人被發現，椎間盤源性腰痛的機制研究也不斷深入，從文獻報道來看，疼痛的機制由以下幾個方面。首先，病變椎間盤內層纖維環破裂和軟骨終板損傷，使髓核內蛋白多糖直接接觸刺激了纖維環外層和鄰近的終板區的疼痛感受器［2］。其次，在纖維環損傷修復的過程中，產生大量的炎癥物質，刺激椎間盤內致敏狀態的神經末梢產生腰痛。最近的一項免疫病理學研究椎間盤源性腰痛的病變區域，除了有炎癥反應，髓核細胞和細胞基質的退行性改變明顯［3］。臨床上常見的椎間盤源性腰痛治療手段大體可分為保守治療、微創治療和手術治療3種。從文獻報道看，保守方法是大多數患者的第一選擇，對于保守治療6個月不能緩解的病例，微創療法應用越來越多［4］。

臭氧具有強氧化作用，可以通過氧化髓核內的蛋白多糖，造成髓核細胞膜和細胞內結構破壞，致使細胞合成功能下降，髓核滲透壓降低，干涸萎縮，椎間盤內壓降低。臭氧可通過抑制免疫因子釋放、促使炎癥介質失活、刺激抑制中間神經元釋放腦啡汰、改善局部組織血液循環，減輕神經根水腫及粘連，達到緩解疼痛的目的。單獨治療或聯合輔助治療，都達到了不錯的效果［5］。劉延青等［6］發現將臭氧氣體采用低壓力注入，不但可以顯示椎間盤的形態，還可以誘發病變椎間盤疼痛或復制其疼痛效應。椎間盤造影術通過造影劑誘發的疼痛，以及觀察造影劑的容量和顯示椎間盤形態，來判斷椎間盤病變及其病理類型。因此它是一種有創的診斷方法，可使患者疼痛加劇，可能引起盤內感染［7］。臭氧是CT軸位掃描的良好對比劑，掃描圖像可以非常直觀的判斷病變椎間盤位置及病理類型。研究組也通過臨床觀察證實CT引導下注入臭氧方法診斷椎間盤源性腰痛精確度。利用CT引導施行臭氧髓核溶解術治療腰椎間盤源性腰痛有很多優勢，而采用低劑量CT引導，患者輻射劑量明顯減小，曝光量減少，圖像控件分辨率高，導向精確度高，并且可以即時觀察臭氧在盤內及椎管內分布情況，判斷預后，及時調整手術方案［8］。馬景和等［9］對CT引導下注射臭氧治療椎間盤源性腰痛進行了研究，治療后VAS和ODI評分都較術前下降，治療優良率90.28%，有效率高達100%。所有患者均未發生椎間隙感染、神經根損傷、臭氧氣栓等并發癥。他們同時還發現，注射臭氧的CT表現與椎間盤造影術相似，并且指出臭氧具有消毒殺菌作用，大大降低了術后椎間盤的感染率，并且無過敏反應及其他嚴重并發癥。本研究治療組采用CT引導下臭氧注射治療椎間盤源性腰痛，發現與傳統椎間盤造影術對照組相比較，可明顯縮短手術時間，減輕疼痛癥狀，并且總有效率與對照組無明顯差異，手術安全性好，無嚴重并發癥發生。

綜上所述，臭氧注射法治療椎間盤源性腰痛操作簡單，療效可靠，而CT引導下臭氧注射相對于傳統的椎間盤造影術，具有損傷小、安全可靠、并發癥少等優點。

［1］郭 鈞，陳仲強，郭昭慶，等.椎間盤源性腰痛的診斷與治療［J］.中華骨科雜志，2007，27（3）：157-171.

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［4］寧方林.臭氧注射治療腰椎間盤突出癥［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（11）：3360-3362.

［5］劉偉聰，呂國華，曾凱生.臭氧與等離子射頻消融術治療慢性椎間盤源性腰痛對比研究［J］.醫學臨床研究，2011，28（4）：702-705.

［6］劉延青，丁曉寧，劉紅兵.CT監測臭氧椎間盤造影術診斷椎間盤源性腰痛的價值［J］.中國疼痛醫學雜志，2010，16（2）：115-116.

［7］胡永勝，張玉坤，田慧中，等.臭氧髓核消融術治療椎間盤源性腰痛療效分析［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（5）：1470-1472.

［8］裴 敏，王 琨，朱 杰，等.低劑量CT引導下醫用臭氧注射術治療腰椎間盤突出癥［J］.介入放射學，2011，20（5）：406-409.

［9］馬景和，馬曉春，王 濤，等.CT引導下注射臭氧治療椎間盤源性腰痛的臨床研究［J］.山東大學學報（醫學版），2010，48（12）：108-112.