尿毒癥腹膜透析患者腸系膜上動脈血流動力學(xué)改變及其意義

四川省巴中市中心醫(yī)院（巴中636000） 劉新君

腹膜透析為尿毒癥患者提供了一種代替腎功能過濾和排泄體內(nèi)毒素的方法，在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。目前長期腹膜透析帶來的腹膜微結(jié)構(gòu)和功能變化已成為是否繼續(xù)采取透析治療的問題，但關(guān)于腹膜透析對腹膜供血血管影響還處于研究初期，未有明確的公認(rèn)的觀點［1］。本組通過采用彩色多普勒超聲技術(shù)檢測尿毒癥腹膜透析患者的腸系膜上動脈的血流動力學(xué)參數(shù)，與未透析的尿毒癥患者和正常人的腸系膜上動脈血流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行對比，以了解腹膜透析對尿毒癥腹膜透析患者腹膜供血血管的影響。

資料與方法

1 臨床資料 選取在我院2010年1月至2010年12月腎內(nèi)科就診的尿毒癥患者56例，其中尿毒癥腹膜透析組31例（男18例，女14例），為尿毒癥CKD 5期不臥床持續(xù)性腹膜透析患者，年齡42～73歲，平均57歲，所有患者均只接受腹膜透析治療，均使用廣州百特公司生產(chǎn)的透析液；尿毒癥非腹膜透析組25例（男11例，女14例），為尿毒癥CKD5期患者，年齡41～75歲，平均58歲。健康組25例（男12例，女13例）為身體健康體檢者，年齡40～77歲，平均57歲。

2 儀器與方法 采用飛利浦飛凡型彩超診斷儀，診斷頻率3.5MHz，檢測腸系膜上動脈血流參數(shù)。要求測量前空腹8h以上，腹膜透析患者停止透析超過8h，無透析液滯留在腹腔的情況下進(jìn)行。被檢者取仰臥位，找到膜上動脈起始段，調(diào)整探頭角度及適當(dāng)加壓探頭，以清晰顯示膜上動脈長軸。從膜上動脈的起始部1～2cm處取不超過血流直徑一半的血管樣本［2］。調(diào)整超聲波束使其與血流的夾角小于60度，在患者屏住呼吸時，測定以下血流參數(shù)：管徑（D），收縮期峰值速度（PSV），舒張末期速度（EDV），時間平均速度（TAVM），阻力指數(shù)（RI），搏動指數(shù)（PI），血流量（Q）。測量至少3個心動周期的以上數(shù)據(jù)，再取其平均值作為最終數(shù)據(jù)。

結(jié) 果

三組觀察對象的血液各參數(shù)比較結(jié)果 見附表。其中D、PSV各組間有一定差異，但無顯著性差異（P＞0.05）；尿毒癥非腹膜透析組與健康組直接差異不明顯（P＞0.05），尿毒癥腹膜透析的EDV、TAVM、Q參數(shù)與尿毒癥非腹膜透析組及健康組比較均有明顯增高（P＜0.05）；尿毒癥腹膜透析的PI、RI參數(shù)與尿毒癥非腹膜透析組及健康組比較均明顯降低（P＜0.05）。

附表 三組血管檢測數(shù)據(jù)對比

討 論

尿毒癥又叫慢性腎功能衰竭，指由各種腎臟疾病導(dǎo)致腎臟功能逐漸且不可逆轉(zhuǎn)的衰竭，直至腎臟功能完全喪失過程中所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂綜合征。當(dāng)患者進(jìn)入尿毒癥階段，腎臟的功能基本已經(jīng)完全喪失，僅有的治療方法是進(jìn)行腎置換或接受透析治療［3］。腎臟置換因受多種條件的限制，患者能夠選擇的機(jī)會不多，大部分患者只能選擇透析治療。透析分為血透析和腹膜透析兩組，血液透析是指將患者體內(nèi)含有過多有毒成分的血液抽出體外，由血液透析機(jī)將血液凈化后再輸入患者體內(nèi)。腹膜透析把一種稱為“腹透液”的特制液體通過腹透管與腹腔相通，此時因腹腔內(nèi)是含有代謝廢物和多余水份的血液，兩側(cè)的滲透壓力不一樣，這些代謝廢物和多余水份就會透過腹膜跑到另一側(cè)干靜的腹透液中，再把這些含有廢物的腹透液換成干凈的腹透液，反復(fù)操作，即可不斷地排出體內(nèi)因腎功能受影響而沉積毒素和多余水份［4］。血液透析的優(yōu)點是排毒比較徹底，安全高效，缺點是花費高。腹膜透析的優(yōu)點是一、適用范圍廣，患者自行操作，費用低，可以選擇在家中或晚上睡覺時操作，不影響正常的工作、學(xué)習(xí)，缺點是易發(fā)生感染，風(fēng)險大。

腹膜透析借助腹膜兩側(cè)的毛細(xì)血管內(nèi)血漿與注入腹膜腔內(nèi)透析液的滲透壓力差，通過滲透將體內(nèi)機(jī)體代謝廢物和過多的水份交換到透析液中，以緩解體內(nèi)電解質(zhì)紊亂達(dá)到治療的目的。因常規(guī)透析液具有一定的生物不相容性，其成分與體液有很大的不同，透析會不可避免對腹膜和腹膜供血血管造成影響。膜上動脈是腹主動脈第二個不成對的臟支，對包括小腸、盲腸、部分十二指腸以及腹膜提供血液供應(yīng)。因此理論上說觀測膜上動脈的血流動力學(xué)就可以間接了解腹膜血液微循環(huán)的細(xì)微變化。腹膜透析液與腹腔液的高滲交換對腹膜產(chǎn)生了額外的且上時間的影響，兩種液體中過多的且非正常的大量離子長期通過腹膜，如鉀離子和鈣離子的長期作用可以導(dǎo)致血管變形松弛，腹膜透析液的長期刺激會使腹膜毛細(xì)血管產(chǎn)生大量活性因子，促使血管松弛，以利于透析液通過腹膜［5］。從我們的檢測診斷可以看到：采用了腹膜透析的尿毒癥患者的膜上動脈血流動力學(xué)參數(shù)中，阻力指數(shù)和搏動指數(shù)都比健康人和未采用腹膜透析的尿毒癥患者低，且與透析的持續(xù)時間明確的關(guān)系，證明了腹膜透析是在逐漸影響這些血流參數(shù)。

綜上所述，采用腹膜透析的尿毒癥患者由于受到透析液以及尿毒癥產(chǎn)生的直毒素對腹膜血管的影響，長期的影響必然會導(dǎo)致膜上動脈的血流動力學(xué)發(fā)生一定的變化，這些變化與進(jìn)行腹膜透析的時間長短有一定的線性關(guān)系。采用多普勒超聲診斷技術(shù)了解膜上動脈的血流動力學(xué)細(xì)微變化，具有無創(chuàng)傷、簡單、可多次檢測的優(yōu)點，對阻力指數(shù)和搏動指數(shù)的測量受血管角度的影響較小，結(jié)果真實可靠，可提供尿毒癥腹膜透析患者膜上動脈血流動力學(xué)變化的詳細(xì)指標(biāo)，為進(jìn)一步了解腹膜透析對尿毒癥患者的長期影響，提供了新的研究范圍。

［1］宣健媛，夏稻子.彩色多普勒超聲評價腹膜透析患者腸系膜上動脈血流動力學(xué)變化［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25（10）：1797-1799.

［2］韓 卓.彩色多普勒檢測腸系膜上動脈血流動力學(xué)改變評價腹膜超濾功能［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，22（3）：37-38.

［3］田 青，夏稻子，王月愛.常規(guī)超聲和背向散射積分技術(shù)評價腹膜透析對腹膜的影響［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（7）：644-646.

［4］孫敏燕，童 金，駱淑芳.持續(xù)性非臥床腹膜透析患者退出原因分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：725-726.

［5］宣健媛，夏稻子，張怡玲.腹膜透析患者腸系膜上動脈血流動力學(xué)改變及其與腹膜超濾功能的相關(guān)性［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：258-260.