CT灌注、MR灌注成像與MR擴散加權(quán)成像對肝臟惡性病變的診斷價值比較

湖南省長沙市第一醫(yī)院（長沙410005） 蔣 旭 李 鵬

CT灌注、MR灌注成像與MR擴散加權(quán)成像是目前診斷肝臟惡性病變的主要手段，但由于肝臟患病復(fù)雜，儀器檢測難度大，易導(dǎo)致漏診、誤診。此外，由于醫(yī)師的診斷經(jīng)驗不同也會對同一成像結(jié)果作出截然相反的診斷［1，2］。為了提高肝臟惡性病變的診斷準(zhǔn)確率，避免漏診、誤診，延誤患者的治療時機，我院于2010年2月至2011年3月對134例疑似肝臟惡性病變患者進行CT灌注、MR灌注成像與MR擴散加權(quán)成像3種診斷手段的臨床診斷研究，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇入住我院并接受診斷的疑似肝臟惡性病變患者134例，其中男86例，女48例，年齡35～69歲，平均49.2歲。最終確診結(jié)果：肝癌22例，肝細胞癌34例，膽管癌29例，其他轉(zhuǎn)移癌19例，非肝臟惡性病變30例。

2 檢查方法

2.1 MR：采用Siemens 1.5TMR和GE1.5TMR掃描儀對所有患者進行檢查。患者在MR檢查前需要禁食3～6h，患者檢查采取仰臥位，經(jīng)過定位掃描之后，方進行常規(guī)的橫斷面DWI、T1WI和T2WI掃描。DWI掃描：采用橫斷面掃描，平面回波成像，其TR／TE值為4000～6000／60～90ms，矩陣為192×192，控制層厚范圍為5～6mm，層距控制在1～2mm之間，F(xiàn)OV為380mm×310mm，于掃描野上下各增加一個預(yù)飽和帶，DWI掃描時間為290s，掃描期間患者需要平靜呼吸。每位患者共需要掃描5次，其信噪比為1.0。于X、Y、Z三個維度上選擇三個擴散系數(shù)分別進行掃描，每次掃描均可獲得多圖層的圖像，每層圖像包含不同b值的掃描圖像，而且系統(tǒng)能夠自動按照b值的做差最大的掃描數(shù)據(jù)整合除表觀彌散系數(shù)的圖像。T1加權(quán)掃描：采用橫斷面掃描，小角度并快速激發(fā)梯度回波，其中 TR／TE值為180／4.6ms，矩陣為192×256，控制層厚范圍為6～8mm，層距控制范圍為1～2mm，F(xiàn)OV為380mm×310mm，掃描時間為10～15s，其翻轉(zhuǎn)角度為60度。T1加權(quán)掃描的范圍宜覆蓋患者的整個胰、肝、腎臟區(qū)域。T2加權(quán)掃描：以快速自旋回波采取橫斷面掃描，其TR／TE值為1200／90ms，控制層厚范圍為5～6mm，層距控制在1～2mm之間，F(xiàn)OV為380mm×310mm，掃描時間為15～17s，矩陣為192×256，期翻轉(zhuǎn)角度為150度。患者掃描時需要屏氣。

2.2 MR灌 注：MR的灌注層面要選擇可以顯示靠近患者病灶中心層。應(yīng)用FLASH 2DT1進行加權(quán)，采取橫斷面掃描，其TR／TE值為35／2.49ms，層厚為6mm，層距控制在1～2mm之間，矩陣為192×256，F(xiàn)OV值為400mm×310mm，掃描時間為3s，其翻轉(zhuǎn)角為70度，逐次掃描，每次掃面兩層，共計掃描35次。采用高壓靜脈注射進行Gd-DTPA肘注射，注射速率約為3～4ml／s，通過注射并同時開始啟動MR掃描。在掃描的過程當(dāng)中，患者要保持平靜呼吸。

2.3 CT灌注檢查：應(yīng)用GE lemage supreme螺旋CT多層螺旋CT機，常規(guī)肝臟CT平掃參數(shù)為：管電流為120mAs，管電壓為140kV，準(zhǔn)直為5mm，層厚范圍為5～6mm，掃描周期為1s，管球旋轉(zhuǎn)的螺距為5mm，進動距離是20mm。CT灌注掃描層面和 MR灌注掃描層面相似，保證同一患者的MR灌注和CT灌注掃描層面盡量一致。采用高壓注射進行對比劑優(yōu)維顯300的注射，注射量為40ml，注射的速率為3ml／s，注射后60s以內(nèi)采用Test blous序列行動態(tài)同層掃描，此過程中其管電流為30mAs，管電壓為120kV，層厚為5mm，準(zhǔn)直為2mm，掃描周期為2.5s，單詞掃描時間為0.5s。該過程中患者均保持平靜呼吸方式。

3 檢測指標(biāo) 分別對每位患者進行3種診斷方法檢查，并計算以下指標(biāo)。

3.1 ADC值的測量：從擬合生成的患者的ADC圖像上對ADC值進行測量。收集患者不同層面的ADC測量值，并計算平均值。

3.2 MR灌注SSr測量：以脾臟峰值時間為中界，計算患者的脾臟峰前后曲線的最大斜率值，并以脾峰值前后的2個最大斜率比值為主要評估指標(biāo)進行比較。SSr＝SS前／SS后，表示患者該病灶的動門脈灌注比率。盡量保證患者的相應(yīng)ROI劃分一致、灌注層面一直。分別運用三種診斷方式對患者進行診斷，并得出診斷陽性率，同時診斷出患者的具體疾病，并根據(jù)診斷結(jié)果計算診斷符合率，診斷符合率計算公式為：診斷符合率＝（陽性患者人數(shù)-誤診人數(shù)）的絕對值／最終確診人數(shù)。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 本組對所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較選用方差分析檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

MR擴散加權(quán)成像檢出陽性患者91例，其中包含確定為肝臟惡性病變患者83例，誤診8例，診斷符合率為79.8%。CT灌注檢出陽性患者102例，其中確定為肝臟惡性病變患者100例，2例誤診，符合率為96.1%。MR灌注成像檢出陽性患者98例，其中確定為肝臟惡性病變患者95例，誤診3例，診斷符合率為91.3%（詳見附表）。

附表 兩組患者3種診斷方式比較［n（%）］

討 論

核磁共振成像技術(shù)，簡稱為MRI，其是利用在人體的各個組織細胞中的質(zhì)子當(dāng)在磁場中受到一定的射頻脈沖時便可以發(fā)生核磁共振，并產(chǎn)生特殊的磁共振信號，通過計算機分析處理后，可以建立人體的某一層面圖像。CT是根據(jù)人體內(nèi)不同組織器官對X射線透過率和吸收率的不同對人體組織器官進行成像，其靈敏度與儀器相關(guān)，X射線投射和吸收數(shù)據(jù)輸入到電子計算機之后，電子計算機程序會對數(shù)據(jù)進行進一步處理，然后重構(gòu)出人體內(nèi)部X射線圖像。灌注成像是在血流動力學(xué)基礎(chǔ)上對血液圍觀分析運動予以檢測，其檢測的并非血液的宏觀流動［3，4］。CT灌注是最早應(yīng)用于醫(yī)學(xué)成像體系的，其方法、設(shè)備等比較成熟，所以檢測陽性率和準(zhǔn)確度均較高，如本例中CT灌注檢出陽性患者102例，其中確定為肝臟惡性病變患者100例，誤診2例，符合率為96.1%，是3種方法檢測結(jié)果最高的，但是CT灌注成像檢測仍然會出現(xiàn)漏診和誤診病例。MR灌注成像與CT灌注成像類似，但是目前其糞便率還沒有達到CT水平，并且由于肝臟部位的序列如圖像穩(wěn)定性較差，所以會產(chǎn)生明顯的偽影。因此，本研究中MR灌注成像檢出陽性患者98例，其中確定為肝臟惡性病變患者95例，誤診3例，符合率為91.3%，低于CT檢測，但是臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，由于患者肝臟病灶內(nèi)會存在碘油殘留，而使CT灌注變得非常困難，所以會明顯增加漏診和誤診率，但是MR灌注則受碘油影響較小，而且其應(yīng)用對比劑劑量小并具有較高的時間分辨率，所以MR灌注可以作為CT灌注的輔助檢測手段。MR加權(quán)成像由于存在MR固有的缺陷，所以分辨率較低，容易出現(xiàn)各種偽影，而且采集圖像扭曲變形，所以對疾病判斷造成較大困難這也符合本研究中MR擴散加權(quán)成像陽性率較低的結(jié)果。但是由于其采集的信息量較大，可以作為次于MR灌注的輔助檢查手段。因此，對于臨床中出現(xiàn)的肝臟惡性病變不確定的患者可以通過MR灌注和MR擴散加權(quán)成像來輔助檢查。

［1］鄒文遠，張自力，石思李.多層螺旋CT灌注成像對肝癌TACE前后血供變化的價值探討［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（7）：1003-1005.

［2］周 平，劉潯陽，李瑞珍，等.超聲造影與增強螺旋CT評估原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的對比研究［J］.中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，32（4）：690-694.

［3］俞 花，朱 珍，陸新元，等.20例肝細胞癌伴同時性多原發(fā)性惡性腫瘤的臨床病理特點［J］.中國癌癥雜志，2010，20（12）：957-959.

［4］王秋實，鄒 艷，劉 輝，等.肝纖維化MR彌散加權(quán)成像與病理的對照研究［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29（10）：1965-1968.