鹽酸氨溴索霧化吸入治療聲帶小結(jié)50例療效分析

河北省秦皇島市第二醫(yī)院（秦皇島066600） 王榮霞

聲帶小結(jié)也稱(chēng)歌唱小結(jié)，教師小結(jié)，是一種常見(jiàn)且多發(fā)疾病，屬于慢性喉炎的一種特殊類(lèi)型。聲帶小結(jié)的治療方法目前常用的有藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療以纖維喉鏡或支撐喉鏡下手術(shù)摘除為主不僅手術(shù)費(fèi)用昂貴，而且因聲帶小結(jié)太小容易發(fā)生鉗取過(guò)深而傷及正常聲帶從而影響療效。所以探討有效且副作用小的藥物治療成為聲帶小結(jié)治療的主要方向。

資料與方法

1 臨床資料 將2009年2月至2011年5月來(lái)我院門(mén)診就診的聲帶小結(jié)患者100例，其中對(duì)照組：50例（男16例，女34例），年齡平均37.5歲，治療組：50例（男16例，女34例），年齡平均38.1歲。兩組患者臨床表現(xiàn)均為聲音嘶啞高音難出，發(fā)聲費(fèi)力易倦，嗓音中斷或發(fā)生破音，有的伴有咽部異物感，經(jīng)纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)聲帶游離緣前中1／3交界處的局限性凸起，大小約1～2mm，多數(shù)呈雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，少數(shù)為不對(duì)稱(chēng)，小結(jié)色澤與聲帶一致，呈灰白色或淡紅色，無(wú)明顯水腫，表面多有粘液珠附著，咳嗽后粘液珠或粘液絲消失，聲帶活動(dòng)良好，聲門(mén)閉合不全，診斷均符合《實(shí)用耳鼻喉》癥狀學(xué)及檢查［1］，且在性別及年齡間無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 口服藥物 口服巴特日七味丸12粒，每日2次，10d為1個(gè)療程。在治療期間遵醫(yī)囑，禁煙酒，禁食辛辣刺激性食物。

2.2 霧化吸入 應(yīng)用JSC-OK雙頭式多功能超聲波霧化器同時(shí)給予霧化吸入治療，對(duì)照組給予地塞米松5mg加入生理鹽水40ml霧化吸入20min；治療組給予鹽酸氨溴索注射液1mg加入生理鹽水40ml霧化吸入20min。兩組均口含霧化器噴嘴，自行調(diào)節(jié)霧量大小及舒適度，霧氣溫度控制在40℃左右，再?lài)诨颊弑M量連續(xù)做深呼吸，每日2次霧化吸入，7d為1個(gè)療程。

3 療效判定 根據(jù)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)分為［2］：①治愈：發(fā)音恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，喉部檢查正常，聲帶邊緣光滑、整齊，色澤正常，聲帶閉合好，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)達(dá)到正常范圍，隨訪(fǎng)3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。②顯效：聲音嘶啞明顯改善，臨床癥狀大部分消失，喉部檢查明顯改善，70%及以上的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)基本達(dá)到正常。③有效：聲音嘶啞改善，臨床癥狀減輕，喉部檢查改善，50%及以上的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)基本達(dá)到正常。④無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)變化，50%以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)未達(dá)到正常。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效對(duì)比 見(jiàn)附表。治療組總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

附表 兩組臨床療效比較

討 論

聲帶小結(jié)是慢性喉炎的一種類(lèi)型，是慢性喉炎反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期受不良環(huán)境的刺激所引起，也可以是聲帶長(zhǎng)期受過(guò)度振動(dòng)或碰撞，長(zhǎng)期用聲不當(dāng)?shù)人拢园l(fā)病率明顯高于男性，多發(fā)生于聲帶前中1／3處，因此處撞擊摩擦較甚，容易造成聲帶損傷。正常情況下，聲帶的損傷與修復(fù)處于一種動(dòng)態(tài)的平衡，來(lái)維持聲帶的正常生理功能［3］，當(dāng)這種動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，損傷進(jìn)一步加重，發(fā)展形成聲帶小結(jié)。

在聲帶小結(jié)形成前，常可觀察到聲帶前中1／3處，即聲帶小結(jié)形成處的黏膜發(fā)生炎性水腫，發(fā)聲時(shí)表面有分泌物附著，在形成聲帶小結(jié)后，我們查纖維喉鏡時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)發(fā)聲時(shí)聲帶小結(jié)表面附有分泌物，即粘液珠，在吸氣時(shí)聲門(mén)間有粘液絲連接，患者頻繁清嗓，試圖清除分泌物［4］。我們所應(yīng)用的鹽酸氨溴索注射液為溴己新在體內(nèi)的代謝物，又稱(chēng)鹽酸溴環(huán)己胺醇，化學(xué)名稱(chēng)為：反式-4-［（2-氨基3、5-二溴芐基）氨基丁環(huán)己醇鹽酸鹽］，具有促進(jìn)粘液排除及溶解分泌物的特性，使粘液中酸性粘多糖纖維斷裂，降低粘液的粘稠度，稀釋粘液，使粘液容易排除，并能加強(qiáng)柱狀上皮細(xì)胞纖毛擺動(dòng)，抗倒伏，抗粘連的能力，增加粘液清除率，減少滯留［5］。此外，氨溴索還具有明顯的抗氧化作用，可以抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)氧化氫，抑制溶解體釋放，清除過(guò)氧化氫離子、次氯酸，減弱呼吸道高反應(yīng)［6］。鹽酸氨溴索注射液除具有粘液調(diào)節(jié)、粘液溶解、粘液動(dòng)力和清除氧自由基的作用外，特別還能明顯提高抗菌藥物在粘液中的濃度，從而增加氣管中抗菌藥物的活性，增強(qiáng)抗菌治療效果。Pfeifer等研究也充分表明：鹽酸氨溴索注射液在局部達(dá)到一定濃度，具有明顯的抗炎能力［7］。

本研究使用的霧化吸入給藥方式可使藥物直接接觸病變部位，在局部聚集較高的濃度，吸收快且完全，避免了全身用藥的不良反應(yīng)。加之霧氣溫度在40℃左右，能使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，提高局部殺滅細(xì)菌及抗炎效果。由于無(wú)全身用藥，且局部用藥量少，發(fā)生不良反應(yīng)和耐藥性的可能性也比較少［8］。聲帶小結(jié)表面附著分泌物的減少及消失，使患者避免了頻繁清嗓給聲帶帶來(lái)的損害，更由于局部抗炎效果的提高，大大提高了聲帶小結(jié)的治愈率。

綜上所述，霧化吸入療法是臨床上較好的物理與化學(xué)治療相結(jié)合的祛除呼吸道分泌物的手段，具有操作簡(jiǎn)單，局部病灶藥物濃度高，利于藥物的吸收等特點(diǎn)［9］。鹽酸氨溴素能使聲帶小結(jié)表面附著的粘液稀釋、溶解、及時(shí)排除，減少對(duì)聲帶的不良刺激，且增強(qiáng)了局部的抗炎效果，提高了聲帶小結(jié)的治愈率。

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