經尿道前列腺電切術治療腦梗死并發前列腺增生66例分析

武警陜西省總隊醫院泌尿外科（西安710056） 李小順

經尿道前列腺電切術（Trans urethral resection of prostate，TURP）是治療前列腺增生（Benign prostatic hyperplasice，BPH）的主要手術方式，具有出血少、痛苦小、恢復快等優點，臨床應用非常廣泛。由于BPH病人多為老年人，術前常并發腦梗死、高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等，術后可能發生各種并發癥。我科于2007年3月至2010年3月共收治66例腦梗死并發前列腺增生患者，經術前評估，術中良好處理、術后并發癥的控制，治療效果良好，現分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組入選病例66例，年齡62±4.12歲，病程61.23年。均依癥狀、體征及輔助檢查診斷為前列腺增生，并伴有腦梗死。均經頭顱CT檢查證實，其中基底節腦梗死30例，腔隙性腦梗死17例，多發性腦梗死16例，大面積腦梗死3例。

2 治療方法

2.1 術前準備及評估 ①是否手術：66例患者均出現尿頻、排尿困難、膀胱殘余尿量過多及尿潴留等癥狀，嚴重影響病人的生活質量，給患者造成巨大心理壓力。其中有16例出現過反復腦梗。腦梗與前列腺增生，后者已成為主要矛盾，手術利大于弊。②能否手術：由于BPH患者均年齡較大，是否有高血壓、糖尿病、冠心病、動脈硬化病史，術前需評估及解決這些潛在危險因素。需作全面檢查，包括：血脂、TCD、腦CT等，并做好術前心理疏導工作。

2.2 術中處理 ①術中麻醉的選擇：盡量選擇對血壓干擾少的麻醉。經尿道前列腺電切術通常在硬膜外阻滯麻醉下進行。合并腦梗患者應選擇全麻對呼吸和血壓影響較小。因為術中血壓下降導致腦供血不足可造成腦梗復發。②手術方式采取TURP，它創傷小，出血少，病人恢復快，住院時間短，術后3～5d即可拔除尿管。③術中徹底止血，盡量不用或少用止血藥物。

2.3 術后處理 ①減少拜阿司匹林的使用量。如患者出血量較大，合并使用止血藥。使用一定抗生素，預防尿路感染。注意糾正術后脫水、電解質紊亂、貧血、低蛋白血癥等。術后按摩四肢以促進血液循環。②護理：由于BPH合并腦梗患者均為老齡，心血管及肺、腦等重要臟器病變多，術后護理很關鍵。對無明顯重要器官病變者，術后觀察及護理也不能忽視。因為老年人有其特殊的病理生理特點，出現并發癥臨床表現不典型，起病隱匿，容易漏診。老年人腦的活動能力減少，敏感性低，對病情反應不準確，術后注意誘發心肺疾病，還應注意動態觀察患者的病情變化，預防腦梗死的復發。應經常巡視病房接觸病人，除生命體征觀察外，還應注意神志、精神、飲食、睡眠、大小便等觀察。了解老年病人的臨床特點，重視病人的主訴，多與患者交談，敏銳地捕捉病情變化的信息，認真分析，密切監護，出現病情變化立即通知醫生，并做好詳細記錄與交班。

3 統計學處理 本組使用SPSS11.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前后采用配對t檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

結 果

1 術中情況 本組66例患者手術時間30～130 min，出血量20～400ml，切除組織40～116g。

2 術后隨訪 見附表。術后隨訪1～30個月，所有患者膀胱梗阻癥狀和膀胱刺激癥狀得到明顯緩解，排尿通暢，生活質量明顯提高。

附表 手術前、后IPSS、QOL、Qmax和RUV比較（±s）

附表 手術前、后IPSS、QOL、Qmax和RUV比較（±s）

注：＃與手術前比較，P＜0.05

組 別IPSS（分） QOL（分） Qmax（ml／s） RUV（ml）術 前 28.3±2.1 5.6±1.3 7.1±1.8 76.2±19.2術 后 6.1±1.3＊ 1.2±0.6＊ 17.7±1.6＊ 8.3±3.2＃

3 臨床效果 本組66例中治愈62例，術后腦梗死復發4例，轉入神內科治療1月后出院。

討 論

手術對腦梗死并發BPH患者機體影響較大，曾被列為手術禁忌。但是，對此類患者的保守治療如持續導尿或者膀胱造瘺等增加了泌尿系感染的風險，對患者的生活質量影響較大。臨床上，要求接受手術治療的腦梗死并發BPH患者并不少見［1，2］。同時，此類患者的前列腺增生體積均較大，前列腺血供豐富，患者手術風險多為中高［3，4］。手術對腦梗死的影響：①術中失血和術后進食不足可使血容量不足而誘發腦梗死［5］。②手術刺激導致栓子脫落引發腦梗死；③術后感染也有可能誘發腦梗死；④止血劑的應用導致血液的高凝狀態、栓子脫落誘發腦梗死；⑤患者因手術精神高度緊張誘發腦梗死。經尿道的腔內手術治療，對于保守治療效果不佳，要求獲得創傷小、效果好并且恢復快的BPH患者是比較理想的治療方法，已經取代了傳統的開放性手術治療。也為BPH合并腦梗的患者提供了比較理想的治療方法［6，7］。

腦梗死多見60歲以上的老年人，常見原因為腦動脈粥樣硬化、高血壓、心臟病等。其中動脈硬化引起的腦血栓形成尤為多見，占卒中總數的60%～70%，其病因是在動脈粥樣硬化的基礎上血栓形成，造成腦缺血，某些使血流緩慢和血壓下降的因素是腦梗的誘因。由于老年人均有不同程度的動脈硬化，因此血管彈性減弱，舒張性降低，阻力增加，毛細血管血流緩慢，通透性降低。這些原因都會影響手術的質量和預后。需要手術出血盡可能少，時間盡可能短。并且腦梗死并發BPH患者存在應用抗凝藥與促凝藥的矛盾。

總之，對腦梗死并發BPH患者的治療，應該重視圍手術期的處理，積極處理并發癥，做好術前準備，手術中能夠熟練進行腔內操作，控制好手術時間，徹底止血，患者即可獲得安全、有效、滿意的治療效果。

［1］丁 毅，張世革，吳 燁.高齡良性前列腺增生患者經尿道前列腺汽化電切術圍手術期處理［J］.中華男科學雜志，2008，14（10）：920-922.

［2］汪 良，范 民，鞠 文，等.腔內技術治療高齡及高危良性前列腺增生的應用（附283例報告）［J］.中華男科學雜志，2010，16（9）：803-806.

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［4］李 榮.老年人經尿道前列腺電切術后誘發腦梗死1例［J］.基礎醫學論壇，2007，11（3）：286-287.

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［6］楊建軍，姚茂銀，王曉明，等.經尿道前列腺電汽化術后并發癥及防治對策（附920例報告）［J］.中華男科學雜志，2005，11（12）：922-924.

［7］陳志勇，陳映鶴，竺海波，等.良性前列腺增生患者術后譫妄的臨床分析［J］.中華男科學雜志，2007，13（5）：411-413.