連續血液凈化對難治性心衰患者左心功能指標影響觀察

盧星文 謝昌明 郭招生 陳志朋

我們新近應用連續血液凈化方法治療了28例難治性心衰(refractory heart failure，RHF)患者，治療前后進行彩色多普勒超聲各項左心功能指標檢測，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選擇2011年5月至2012年5月在我科住院治療的RHF患者，納入標準:①心功能分級均符合美國紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級標準的Ⅲ～Ⅳ級。②經強心、利尿、擴血管等抗心衰治療，病情不見明確緩解。本文共入選RHF患者28例，男15例，女13例，年齡21～76歲，平均(53.49±14.56)歲。

1.2 方法

1.2.1 連續血液凈化治療方法 使用德國費森尤斯CRRT MultiFiltrate床旁血濾機，開設頸內或股靜脈血管通路后留置管，并采用小劑量低分子肝素抗凝。透析液使用改良Port置換液配方，同時根據患者外周血離子濃度，適當進行加減氯化鉀、氯化鈣溶液及生理鹽水用量。機器設置為，置換液流量2.6～4.2 L/h，透析液流量4.0～6.0 L/h，血流量200～250 ml/min，治療時間6～8 h/次，1次/d或1次/隔日，10～15次為1療程。

1.2.2 彩色多普勒超聲左心功能指標檢查方法 使用GE vivid-7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5 MHz，掃描幀頻≥60幀/s。首先常規檢出多普勒超聲心動圖左心室各項數據，儲存后脫機后處理計算出下列指標:①左室舒張末內徑(LVEDd)。②左室收縮末內徑(LVESd)。③每搏量(SV)。④周徑纖維縮短速度(VCF)。⑤左室射血分數(EF%)。左心功能檢測時間在開始治療前和結束后各進行1次。

1.3 統計學方法 在醫學專業統計人員指導下，采用SPSS 10.0分析軟件對數據進行處理，超聲心動圖左心功能數據以均數±標準差(±s)表示，用t檢驗進行組間顯著性測試，P＜0.05代表差異有統計學意義

2 結果

28例RHF患者治療前后超聲心動圖左心功能指標比較見表1。

表1 28例RHF患者治療前后超聲心動圖左心功能指標比較(±s)

表1 28例RHF患者治療前后超聲心動圖左心功能指標比較(±s)

注:與治療前比較:aP＜0.05;bP＜0.01

組別 例數 LVESd(mm) LVEDd(mm) SV(ml/b) VCF(cir/s) EF(%)治療前 28 48.56±10.72b 66.25±12.93b 59.76±12.43b 1.15±0.31a 51.49±10.73a治療后 28 42.19±8.06 57.80±11.49 71.40±14.15 1.33±0.39 56.80±12.50

3 討論

RHF又稱頑固性心力衰竭，常指心衰癥狀持續存在且對各種藥物治療敏感性較差的一類心功能不全。RHF機理可能為，嚴重心衰后，血流動力學和神經內分泌失常導致腎血流重新分布，發生腎間質水腫、腎小球濾過率下降，甚至急性腎衰，使用利尿劑效果不佳;大量利尿劑應用又加重水、電解質紊亂，引發病情加重和并發癥增多。連續性血液凈化(CRRT)治療是特指所有連續、緩慢、等滲地清除體內水分和溶質的治療方法，新近發現，CRRT用于治療RHF可降低患者容量負荷，減少左心室充盈壓，有較為肯定的臨床療效。甚至在一些嚴重休克或液體超負荷狀態下，去除大量液體后也能保持體內血流動力學穩定性，更符合人體生理狀況。另一方面，CRRT常常使用合成膜血液濾過器，生物相容性較佳，通透性好，可持續進行等滲超濾，清除具有血管活性的中大分子炎癥介質，保持腎素-血管緊張素系統和細胞外液滲透壓持續穩定，有利于改善心功能。多普勒超聲技術是評估RHF患者心臟功能的較好方法之一，但目前國內應用前者觀察CRRT對RHF患者左心功能影響的專項研究不多。我們新近選擇了一組RHF患者為觀察對象，在對他們進行CRRT治療前后，同時接受了多普勒超聲左心功能檢測。我們發現，這些患者接受CRRT治療后多數靜息左心功能指標出現明確改善，另一些國內作者的同類研究[1-3]也有與我們相接近的看法。

總之，CRRT為RHF患者提供了一種較好的治療選擇，但要明確的是，CRRT治療只作為治標方法，臨床中仍需積極去除RHF誘因及糾正危險因素，并針對原發病進行治本治療。在臨床應用前還應注意膠體補充，同時密切觀察病情，隨時調整治療方案。

[1]許先鋒.連續性血液凈化對頑固性心力衰竭患者左室結構及功能的影響.實用心腦肺血管病雜志，2007，15(2):141-142.

[2]應麗紅，胡錦睿，徐航，等.連續性血液凈化技術治療非腎源性難治性心衰16例分析.海峽藥學，2009，21(12):147-148.

[3]磨紅，趙志權.連續性血液凈化治療難治性心力衰竭的療效觀察.中國中西醫結合急救雜志，2007，14(4):251-252.