舒必利聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍療效觀察

張志潤

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)是全球性的多發病，據國外資料估計，全球有1/10的人口在一生中某一時間患過PU。1999年北京地區PU檢出率13.83%[1]。單純抑酸或酸制往往不能取得滿意效果。我院2009年11月至2010年10月采用舒必利聯合奧美拉唑治療PU，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2009年11月至2010年10月消化性潰瘍患者200例，根據節律性、周期性發作的上腹部疼痛史以及結合疼痛的緩解方式、反酸等臨床表現，均經電子胃鏡和活組織檢查證實為活動性消化性潰瘍200例，其中十二指腸潰瘍112例(0.56)，胃潰瘍 66例(0.33)，復合型潰瘍 17例(0.085)，幽門管潰瘍3例(0.015)，球后潰瘍2例(0.01)。全部病例均無并發癥，胃手術史及其他伴隨疾病。男165例，女35例。年齡18～70歲，病程2～18年，平均5.6年。急性發作有明顯誘因者183例，其中精神刺激77例(42.1%)，飲食不慎56例(30.6%)，過度疲勞38例(20.8%)，氣候變化12例(6.5%)。典型節律性上腹痛137例(68.5%)，無節律性上腹痛 63(31.5%)，鈍痛 179例(89.5%)，劇痛 21例(10.5%).幽門螺桿菌陽性(快速尿素酶試驗RUT)179例，陰性21例。以就診次序隨機分為治療組和對照組。每組100例。兩組性別、年齡、病情、病灶部位、病情及幽門螺桿菌陽性率等方面比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。治療前后分別作血、尿、糞常規，肝、腎功能及心電圖檢查。

1.2 治療方法 對照組給予奧美拉唑20 mg，2次/d及內科一般常規治療，Hp陽性者予以根治Hp治療，治療組在對照組方案基礎加舒必利20 mg，2次/d。6周后對主要癥狀緩解及胃鏡、活組織檢查觀察比較2組療效，1年后對潰瘍愈合者行內鏡檢查潰瘍復發情況，比較2組療效。兩組均予以心理疏導和飲食指導。

1.3 療效判斷標準

1.3.1 根據癥狀判定療效 緩解:自覺癥狀消失或明顯減輕;無效:癥狀無明顯減輕反而加重。

1.3.2 根據胃鏡檢查判定療效 內鏡下潰瘍消失或僅留瘢痕者為愈合，潰瘍面積縮小50%以上者為好轉，潰瘍面積縮小不足50%或無改變者為無效。

1.4 統計學方法 計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 治療組3～14 d疼痛緩解，平均5.1 d。對照組3～20 d疼痛緩解，平均7 d。兩組相比較差異顯著(P＜0.01)。

6周后潰瘍愈合:治療組潰瘍愈合有效率90.0%;對照組有效率88.0%，兩組相比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

潰瘍愈合1年后復查內鏡:治療組復發24例(33.3%)，對照組復發34例(50%)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。

表1 兩組療效比較(例，%)

2.2 不良反應 治療組出現睡眠障礙、興奮2例。對照組出現惡心、食欲下降3例，白細胞下降1例，所有病例均未因不良反應而停藥。

3 討論

消化性潰瘍除了有生物學基礎外，其發病有著多方面的心身健康損害，隨著生活節奏加快，身心因素作用尤為突出。消化性潰瘍患者抑郁總體發生率18.2%，其中重癥抑郁患者占11.8%[2]。舒必利屬苯甲酰胺類抗精神病藥，作用特點是選擇性阻斷中腦邊緣系統的多巴胺(DA2)受體，對其他遞質受體影響較小，抗膽堿作用較輕，無明顯鎮靜和抗興奮躁動作用，大劑量有抗精神病作用，小劑量有抗抑郁、焦慮作用，能抑制交感神經興奮，促進副交感神經功能恢復，能改善胃血流，明顯減輕氫離子反滲透，保護胃黏膜，促進胃蠕動和鎮吐作用[3]。奧美拉唑為壁細胞質子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細胞頂端膜構成的分泌性微管和胞漿內管狀泡上的H+/K+-ATP酶，從而有效抑制胃酸。由于H+/K+-ATP酶是壁細胞分泌酸的最后一個過程，因此奧美拉唑抑制酸分泌作用強大，是理想的抑酸劑。本文結果表明，舒必利治療消化性潰瘍疼痛緩解時間明顯縮短，潰瘍復發率明顯降低，可能與舒必利抗精神作用有關，消除患者的焦慮緊張情緒，使胃腸的分泌、消化、運動等功能和血液循環功能趨向平衡，黏膜功能恢復正常，抑制侵襲因素，增強抵御能力，從而使消化性潰瘍疼痛緩解時間明顯縮短，復發率低。由于舒必利價格便宜，藥源充足，聯合奧美拉唑治療消化性潰瘍安全有效，值得基層醫院推廣。

[1]成虹，胡伏蓮，袁申元，等.北京地區消化性潰瘍流行病學分析.世界華人消化雜志，2007，15(33):3519.

[2]劉萍萍.消化性潰瘍患者的心理分析.中外醫學研究，2011，9(23):153.

[3]Rasheed N，Ahmad A，Singh N，et al.Differential response of A 68930 and sulpiride in stress-induced gastric ulcers in rats.Eur J Pharmacol，2010，643(1):121-128.