眼外傷早期繼發青光眼的臨床治療分析

鄭彪

眼外傷早期繼發性青光眼是由眼外傷導致的一種青光眼疾病，屬于繼發性，手術之后導致的繼發青光眼也是屬于此類。眼外傷作為眼科較為常見的急癥，是眼球及其附屬器遭到外來的機械性、物理性或者化學性傷害產生的各種病理性改變，當發生不幸的時候傷者經常會驚慌失措，手忙腳亂，加之眼外傷直接作用于眼部，所以治療不當會引起眼部的各種并發癥，嚴重威脅患者的日常生活[2，3]。而眼外傷早期繼發性青光眼作為其中的一種并發癥，發病機理比較復雜多樣，臨床上的治療存在一定的難度。如何有效治療眼外傷早期繼發性青光眼成為臨床值得注意的問題，所以，此次研究我們根據患者具體的病情采取了不同的方式治療眼外傷早期繼發性青光眼，并選取了90例患者，采用針對性治療的方式，研究了這些治療手段的臨床價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的90例眼外傷早期繼發性青光眼患者，均是我院在2009年6月至2011年6月收治的患者。此90例患者均是單眼發病，男53例，女37例，年齡為4～70歲，平均年齡為32歲。其中眼內出現積血型20例，粘連增生型15例，前房角受到挫傷型10例，晶狀體發生移位型22例，眼內出血炎癥型23例。導致眼外傷的因素:結膜下出血20例，刺激性毒氣傷25例，電光性眼炎25例，眼球穿通傷20例。

1.2 青光眼的診斷依據 入院治療前我們對所有患者進行了眼壓的測量，如果他們的眼壓總是＞21 mm Hg，并且從患者的眼底可以看到視網膜神經纖維層缺損，即可判定患者為青光眼[4]。

1.3 眼外傷早期繼發性青光眼發病原因 ①眼內發生出血:前房出血有17例(18.9%)，玻璃體出現積血現象3例(3%)，這20患者在眼外傷的1～8 d產生青光眼。②晶狀體發生變化:晶狀體出現移位或者半移位22例(22%)，在發生眼外傷的1 d～5個月產生青光眼。③前房角受到破壞:前房角伴有量比較少的積血，房角也出現不同程度的變化，房角挫傷和后退10例(11.1%)，在發生眼外傷的6～13 d產生青光眼，其中由于化學事故使得房角結構遭到破壞的有4例(4%)。④粘連增生:患者之前接受過縫合術，術后出現角膜粘連的情況，進而導致青光眼的有15例(16%)。⑤眼內出血存在炎癥:在眼球受到破壞之后導致的發炎狀況23例(25%)[5]。

1.4 方法

1.4.1 眼內出現積血型20例 對于眼壓出現升高但是維持時間不長的患者我們可以采取藥物治療，并且做好止血處理工作，然后使用降壓藥物。對于眼壓不斷升高而且維持時間較長，使用藥物的效果不是很明顯的患者，我們進行了前房穿刺治療，包括用開瞼器撐開上下眼瞼，并用固定鑷子夾持穿刺點對側或者同側的角膜緣外球結膜，有利于避免其余并發癥的發生。

1.4.2 粘連增生型15例 首先采用降壓藥物和抗生素，然后我們采取了玻璃體切除術，切除患者瞳孔處的機化膜、膜性白內障，將粘連部位進行安全有效分離。

1.4.3 前房角受到挫傷型10例 采取單純降壓藥物治療，必要的時候采用前房穿刺治療。

1.4.4 晶狀體發生移位型22例 先采用降壓藥物予以治療，治療效果不明顯的情況下我們就改用手術治療，施行晶狀體摘除術和玻璃體切除術，主要根據患者的眼壓作出該不該手術的決定。

1.4.5 眼內出血炎癥型23例 局部或者全身采用相關消炎藥物聯合糖皮質激素治療，炎癥比較嚴重的患者則采用周邊虹膜切除術，術前進行麻醉處理，選取患者鼻上象限的角鞏膜緣，作球結膜和角鞏膜緣切口，用剃須刀片的尖部將周邊部虹膜脫出即可，最后進行相關縫合。

2 結果

在進行為期2～4年的隨訪后，我們發現有82例患者的視力恢復到正常范圍，眼壓＜21 mm Hg的患者為83例，取得了較為滿意的效果。詳見表1。

表1 90例患者眼外傷早期繼發性青光眼類型及效果

3 討論

3.1 由于引發眼外傷早期繼發青光眼的因素很多，所以此次研究我們根據患者的病情采用了較為針對性的治療手段。通過本次研究，我們對眼外傷早期繼發青光眼患者采取了不同的治療方法，治療結果表明，采用了有效方法后，所有患者的眼壓較治療前而言有不同程度的降低，多數患者的眼壓恢復到正常范圍。視力也比治療前有所提高，治療效果顯著。

3.2 術后護理:患者需要保持穩定的情緒，切勿精神過度緊張或者過度興奮，同時衣食起居要有一定的規律。飲食上我們建議患者食用水果、蔬菜、蛋類和魚類，食物以清淡為主，加強營養的攝入，最好不要食牛羊肉和辛辣的食物，以免妨礙眼睛的恢復。同時做好眼部的護理和潔凈的工作，積極進行眼部功能的康復訓練。術后患者盡量避免長時間低頭伏案工作，避免眼部出現瘀血的現象。另外，患者應該根據天氣氣候適當控制外出次數，尤其在強冷空氣來臨的時候，盡量待在室內。平時需要加衣保暖，并盡可能避免外出，少接觸寒冷物體。對曾經有過青光眼的患者特別是老年人，因為自身年齡較大，體質較弱，盡量避免突然從熱的地方轉到冷的地方，防止眼壓產生大幅度變化。如果眼睛感到疼痛需要立即就醫，心理上要給予足夠的重視。

本文通過對90例眼外傷早期繼發性青光眼患者的治療和觀察的研究，發現采取針對性治療措施可以提高患者的生活質量，對有效治療疾病起到了極為重要的保障作用，降低了復發幾率，防止其余并發癥的發生。由于患者中有老年人，所以在患者出院之后我們建議患者做好相關的預防工作，比如適量的運動和功能鍛煉。在情緒方面患者不要憂愁和急躁，保持開朗的心情。

[1]Herschler J.Trabectllar damage due to blunt anterior segment injury and its relationship to traumatic glaucoma.Trans Am Acad 0phthal.mol otoaryngol，2007，82:239-248.

[2]彭壽雄，周文炳.外傷性晶狀體脫位與青光眼臨床分析.中華眼科雜志，2005，29(2):332-335.

[3]Blanton FM.Anterior chamber angle recession and secondary glaucoma:a study of the after effects of traumatic hyphemas.Arch 0phthalmol，2004，72:39-43.

[4]周文炳，葉天才.鈍挫性房角后退與繼發開角型青光眼.中華眼科雜志，2006，22:156-158.

[5]王衛群，王立平，宋繡雯.兒童眼外傷繼發青光眼的臨床分析.眼外傷職業眼病雜志，2006，18:253-254.