梅毒血清學實驗室的診斷方法及策略

張雙元

梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體感染人體而發生的常見性傳播疾病，傳染性強危害性大，除侵犯皮膚黏膜外，還可以累及內臟器官，近年在我國的發病率呈逐年上升趨勢[1]，因此及時的診斷和治療對保護人體健康十分重要。可以分為獲得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。臨床分為三期。

1 早期梅毒

病期2年以內，又分為以下幾類:①一期梅毒:即硬下疳從10～90 d不等，平均21日出現。②二期梅毒:多在硬下疳發生后3～6周出現。③早期潛伏梅毒:凡有梅毒感染史且病期2年以內，無臨床癥狀或者癥狀已經消失，物理檢查缺乏梅毒的表現，腦脊液檢查陰性，而僅有梅毒血清反應陽性者。

2 晚期梅毒(三期)

病期2年以上，未經治療的患者在感染后的一年內最具有傳染性，隨著病期延長傳染性越來越小，到感染后兩年，通過性接觸一般無傳染性。

梅毒的血清學檢查結果對診斷具有重要意義。

3 梅毒的血清學檢測

梅毒螺旋體一旦感染人體，免疫系統迅速對其表面的脂質做出免疫應答，在三到四周產生抗類脂抗原的抗體(反應素)，未經治療患者其血清內反應素可長期存在，經正規治療后，反應素可逐漸減少至轉為陰性。特異抗體試驗在一期梅毒患者確診時陽性率為70%～90%，對二期患者的敏感性和特異性均很高。因特異抗體不易隨治療而消退，因而對三期梅毒患者的診斷意義明顯優于非特異血清試驗。

檢測梅毒螺旋體血清學試驗有非梅毒螺旋體抗原血清試驗(非特異性梅毒抗體)，梅毒螺旋體抗原血清試驗(特異性梅毒抗體)選擇合適的血清學試驗方法及策略可以為臨床對梅毒的診斷及治療提供重要依據。非梅毒螺旋體抗原血清試驗包括:快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)，甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)，性病研究實驗室實驗(VDRL)，不加熱血清反應素試驗(USR)等，此類方法具有簡單，快速，敏感性特異性較好經治療后血清滴度可下降至陰性，故可做為療效觀察[2]，判愈，復發，再感染的指征;但麻疹，水痘，病毒性肝炎，系統性紅斑狼瘡等也可引起陽性反應。梅毒螺旋體抗原血清試驗包括:梅毒螺旋體明膠顆粒凝集實驗(TPPA)，梅毒螺旋體血球凝試驗(TPHA)，梅毒酶聯免疫吸附試驗(ELISA)，梅毒免疫層析法-膠體金法(RT)，熒光螺旋體抗體吸收實驗(FTA-ABS)是檢測梅毒的“金標準”，化學發光免疫分析法(CLIA)這些試驗特異性強，一旦陽性，則患者終身陽性所以不能做療效觀察的指標，也不能區分現癥感染和既往感染應結合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果進行診斷，梅毒血清學試驗結果及臨床意義見表1。

表1

4 梅毒螺旋體抗體血清學檢測策略探討

4.1 以任何一種非梅毒螺旋體抗原血清試驗對樣品進行初篩，見圖1。

4.3 用非梅毒螺旋體抗原血清試驗篩查再用梅毒螺旋體抗原血清試驗復檢目的在于排除前者的假陽性及確證梅毒螺旋體的現癥感染。用梅毒螺旋體抗原血清試驗篩查再用非梅毒螺旋體抗原血清試驗復檢在于排除治愈的既往感染者及確證梅毒螺旋體的現癥感染，以上兩種方案的重點在于復檢，只有用與初篩試驗檢驗的靶抗體不同的試驗復檢才能為臨床醫生對患者做出及時和明確的診斷，并為下一步的治療提供依據。

圖1

4.2 以任何一種梅毒螺旋體抗原血清試驗對樣品進行初篩，見圖2。

圖2

[1]吳文其，韋成全，聶友源.等.柳州市高危人群性傳播疾病流行現狀及防治對策.現代預防醫學，2007，35(18):3141-3142.

[2]陳家堅.三種不同方法對各期梅毒患者血清檢測的結果分析.臨床皮膚科雜志，2003，32(2):83.