經臍單切口與雙口腹腔鏡疝囊高位結扎術的比較

鄭琥 龐輝 張亮 裴雅松

腹股溝斜疝是小兒外科中的常見病、多發病。根據資料統計，腹股溝斜疝的男、女發病率分別為27%，3%[1]。隨著外科微創技術的迅猛發展，外科醫生已經熟練的將腹腔鏡手術應用于疝囊高位結扎術。追求微創和美容是當今外科的發展趨勢，尤其是小兒，完美手術效果對其一生受益很大。我院2009年12月至2012年3月隨機對70例腹股溝斜疝患者采用經臍單切口與雙口腹腔鏡疝囊高位結扎術治療，并對兩組患者的術后療效進行對比分析。現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年12月至2012年3月收治的腹股溝斜疝患者70例，隨機選取35例進行經臍單切口腹腔鏡疝囊高位結扎術，另外35例行雙口腹腔鏡疝囊高位結扎術。單切口組中男32例，女3例，年齡11個月至13歲，平均年齡為4.4歲;單側疝、雙側疝分別為33，2例。雙口組中男性、女性分別有30，5例，年齡2～13歲，平均年齡為5.4歲，單側疝、雙側疝分別為34，1例。兩組患者在年齡、性別、疝的類型等方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 經臍單切口與雙口腹腔鏡疝囊高位結扎術治療腹股溝斜疝，手術過程中均采用全身麻醉。單切口組采用臍部一個切口，緊鄰臍孔邊緣做長約1.0～1.5 cm的皮膚切口，皮膚切口方向視皮膚皺褶位置而定，以利于隱蔽切口。穿刺針穿入腹腔建立氣腹。在切口內先穿入-5 mm的Trocar，接氣腹，然后經該Trocar進入5 mm腹腔鏡，根據探查情況，然后在該Trocar的一側或兩側再穿入-5 mm的Trocar供進入操作器械用。無論哪一側的病變，均在臍切口左側Trocar置入5 mm 30°腹腔鏡，探查后，在患側內環口體表投影點，用三角針夾帶7號絲線穿入腹壁至腹膜外層，在臍切口右側Trocar分別置入分離鉗及持針鉗來協助體外的三角針，圍繞內環口在腹膜外完成荷包縫合，線拉出體外打結，埋入皮下。雙口組采用臍部一個切口置腹腔鏡，臍旁另作一切口置Trocar供進入操作器械用，其他手術方法同單口組。

1.3 觀察指標 兩組患者的平均手術時間和住院時間、術后并發癥、疼痛持續時間、恢復正常活動時間及切口皮膚美容效果等方面的差異。

1.4 統計學方法 對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

單切口組疼痛持續時間、恢復正常活動時間、住院時間明顯短于雙口組(P＜0.05);兩組患者在術后并發癥比較差異無統計學意義(P＞0.05);雙口組手術時間明顯短于單切口組(P＜0.05，見表2)。

表1 兩組患者的一般資料比較(n=35)

表2 兩組患者術后指標的比較分析(n=35)

3 討論

腹股溝疝是多發病、常見病，因此我國對于腹股溝疝的治療非常重視，耗費了大量的社會及人力資源[2]。腹股溝斜疝是小兒外科的多發病，常見病，一旦確診，無明顯手術禁忌證時多需手術治療[3]，單純內環口高位結扎常能獲得滿意效果[4]。隨著腹腔鏡的深入開展，外科醫生應該更加全面的掌握和應用這一技術給腹股溝斜疝的患兒帶來福音，從而達到最佳的手術效果，也就是說應該將術后并發癥的發生達到最小，盡快恢復正常活動;腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝簡單易掌握，器械要求不復雜，切口小，損傷小，恢復快，受到小兒外科醫生和患兒家屬的歡迎[5]。

本文研究結果顯示，經臍單切口腹腔鏡疝囊高位結扎術術后，患者疼痛持續時間較雙口組短、更早的恢復正常活動，而且住院時間較短，體表更加美觀，但手術難度大、時間長，對術者的手術經驗和手術熟練程度要求較高。經臍入路雙口腹腔鏡疝修補術操作較為簡單，手術進行時間少于單切口組，但術后腹壁皮膚比單口組多了一個切口瘢痕，美容效果稍有欠缺。

本組研究表明，在治療小兒腹股溝斜疝的腹腔鏡手術上，經臍單切口與雙口腹腔鏡疝囊高位結扎術都是可靠、有效的，外科醫生在臨床實踐中應根據自己的手術經驗和熟練程度及患者的綜合條件選擇術式進行治療。

[1]張穎毅，潘吉勇，宋永蔚，等.開放式前入路腹膜前疝修補術與李金斯坦疝修補術的比較.中國當代醫藥，2010，17(17):177-178.

[2]朱江帆.經臍入路腹腔鏡手術的進展與爭議.腹腔鏡外科雜志，2012，17(1):4-6.

[3]Wulkan ML，Wiener ES，VanBalenN，et al.Laparoscopy through the open ipsilateral Sac to evaluate presense of controlateral hernia.J Pediatr Surg，1996，31(8):1174-1177.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:413.

[5]王軍，周欣，羅正利，等.經臍雙孔法腹腔鏡治療小兒斜疝750例的療效評價.中華普通外科雜志，2006，21(6):425-426.