婦科附件手術中關于卵巢不同處理方法的探討

呂向華

附件手術中卵巢保留還是切除是一個經常遇到的非常實際的問題，卵巢的功能不僅僅在于生育及維持月經，也參與體內的神經分泌調節和新陳代謝[1]。婦科附件手術中關于卵巢去留應取非常謹慎的態度。我們在臨床工作中對婦科附件手術卵巢處理結果進行分析探討報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2009年10月至2012年10月行附件手術的117例患者，其中年齡最小18歲，最大75歲;未絕經83人，絕經34人;有生育要求65人，無生育要求52人;良性病變76例，交界性腫瘤14例，惡性腫瘤27例;單側病變96例，雙側病變21例;包塊最大19 cm×16 cm，最小4 cm×3 cm。保留卵巢(含保留2側卵巢，1側卵巢及部分卵巢)64例，切除卵巢53例。

1.2 方法 術中卵巢切掉與保留的標準年齡是55歲以上，或已絕經者行雙側卵巢切除術;其他患者如果術中發現卵巢有明顯超過正常大小或質地變硬，有巧克力等類型囊腫，良性的腫瘤，炎癥粘連比較明顯，血液供應受損與惡性傾向的患者，應該根據情況進行單側或者雙側的卵巢切除術。術后絕經綜合征評估應用改良Kupperman評分法進行。病情的分級標準為:輕度:臨床癥狀總分15～20分;中度:臨床癥狀的總分為21～35分;重度:臨床癥狀的總分在36分以上[4]。

2 結果

卵巢保留組術后絕經綜合征輕度43.75%，顯著高于卵巢切除組28.30%，差異有統計學意義(P＞0.05);卵巢保留組術后絕經綜合征重度7.81%，顯著低于對照組26.42%，差異有統計學意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術后絕經綜合征比較表(例，%)

3 討論

通過本臨床研究發現，切除卵巢極易引起術后絕經綜合征，附件手術中卵巢切除還是保留，應根據每位患者的情況區別對待，卵巢有著相當重要功能而不能輕易切除對其去留應取非常謹慎的態度[2]，下面就臨床常見的婦科附件手術進行分類論述。

卵巢良性腫瘤單側卵巢良性腫瘤者，對側附件及子宮基本正常，以及單側良性卵巢瘤，對側有輕度炎癥，但臨床無明顯障礙，年齡在50歲以下者可考慮保留正常的子宮及一側完全正常的附件。對年輕者尚應盡量保留子宮。雙側良性卵巢腫瘤，年齡在40歲以下尚有部分健康卵巢組織存在，保留1.5 cm，也可獲得妊娠發揮正常卵巢功能，故應爭取行卵巢瘤控除術向保留健康部分的卵巢及子宮，已有子女者應行絕育。患者年齡在45歲以上多考慮行雙側附件及子宮切除術[3]。卵巢良性腫瘤切除術的適應證及禁忌證，適應證:一般適用于卵巢良性腫瘤中較小的或中等大小者。比如卵巢瘤樣病變和卵巢成熟畸胎瘤、漿液性、粘液性囊腺瘤、卵巢纖維瘤。禁忌證[4，5]:①巨大的卵巢良性腫瘤。②卵巢腫瘤合并感染。③漿液性或粘液性囊腺瘤，有潛在惡性傾向的。④腫瘤生長速度較快或不能排除惡性腫瘤者。

雙側附件炎性病變包括結核性病變，年齡在40歲以下者炎癥腫物較大或臨床癥狀顯著，經非手術療法無效者可實行手術，最好行雙側附件及子宮切除術。年齡雖輕，但為附件膿腫也應切除，對側附件及子宮保留問題應視該器官情況而定。一般附件炎癥多為雙側，保留機會不大，個別基本正常的應予保留。保留的機會隨年齡的增加而減少。結核性膿腫全部切除。

卵巢惡性腫瘤卵巢惡性腫瘤患者卵巢應切除。子宮與對輸卵管是否保留，則應該考慮卵巢腫瘤組織學的類別、臨床的期別、細胞的分級、患者的年齡、婚姻的狀況和生育要求等綜合考慮。

性索間質腫瘤及其他能否保留健康側卵巢與子宮也要視腫瘤組織類型期別而定，多數良性性索間質腫瘤行患側附件切除即可。一些低度惡性或潛在性的性索間質腫瘤可行患側附件切除且術后化療。其他一些轉移性或繼發性卵巢癌不主張施行保留卵巢功能的手術[6]。

總之，附件手術中卵巢切除還是保留，應根據每位患者的情況區別對待，綜合考慮如年齡、絕經時間、卵巢是否萎縮、有無炎癥、有否潛在腫瘤、有無卵巢癌、家族史及乳癌、結腸癥等卵巢癌發病高危因素。文化素養等。除疾病年齡等上述綜合考慮外，疾病和腹腔情況最為實際。理想的婦科檢查，必要的輔助檢查與實驗室檢查綜合分析也是很有必要的。

[1]宋惠蘭.附件手術中關于卵巢處理的探討.常州實用醫學，2011，27(5):296-297.

[2]于月新，李巨，陳紅，等.印巢囊腫扭轉保留卵巢手術43例臨床分析.中國實用婦科與產科雜志，2011，27(9):701-702.

[3]樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2008:279-285.

[4]鄧桂珍，陳海英.腹腔鏡下卵巢囊腫扭轉保留卵巢手術的臨床分析.國際醫藥衛生導報，2012，18(3):340-341.

[5]譚海珍，陳躍.子宮肌瘤手術中卵巢保留與否對患者術后生活質量的影響.浙江臨床醫學，2012，14(4):462-463.

[6]張榮玲，周蘭英.上皮性卵巢癌保留生育功能的治療.山東醫藥，2009，49(26):107-108.