全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌的效果評價

楊中行 卜世崇

胃癌臨床上消化科十分常見的惡性腫瘤，具有很高的發病率和死亡率，患者胃癌發現時多為進展期，導致患者治療效果比較差，傳統的治療方法為全胃切除術，但是全胃切除后患者的消化道的重建是十分重要的，嚴重影響著患者的預后。而胃底賁門癌的解剖位置比較特殊，患者的預后多數較差，因此為了探討更加有效的胃底賁門癌手術方法，筆者使用全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌35例，取得了滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例病例為我院2006年10月至2007年10月收治療的胃底賁門癌患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組各35例。觀察組:其中男21例，女14例;年齡34～76歲，平均(55.75±11.36)歲;14例患者的腫瘤直徑≤3.0 cm，21例患者的腫瘤直徑＞3 cm;病理分型:11例患者為管狀腺癌，18例患者為乳頭狀腺癌，3例患者為低分化腺癌，2例患者為黏液腺癌，1例患者為印戒細胞癌;TNM分期:2例患者為Ⅰ期，25例患者為Ⅱ期，6例患者為Ⅲ期，2例患者為Ⅳ期。對照組:其中男20例，女15例;年齡32～77歲，平均(54.38±10.68)歲;15例患者的腫瘤直徑≤3.0 cm，20例患者的腫瘤直徑＞3 cm;病理分型:10例患者為管狀腺癌，18例患者為乳頭狀腺癌，4例患者為低分化腺癌，2例患者為黏液腺癌，1例患者為印戒細胞癌;TNM分期:2例患者為Ⅰ期，26例患者為Ⅱ期，5例患者為Ⅲ期，2例患者為Ⅳ期。兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、病理分型、TNM分期等資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者均采用全胃切除空腸P袢代胃術進行治療。首先于患者的腹部正中切開進行探查并給予患者根治性的全胃切除術，然后對患者的空腸腸以及周圍的系膜進行鈍性游離，并將患者的空腸血管蒂切除，患者的腸系膜游離到患者空腸的遠端。將患者的無端空腸殘端和距些端約40 cm處進行端側均合，以形成“P”環;同時將患者的近側空腸殘端與患者的遠端空腸進行吻合，吻合處選擇下方50 cm處，然后用可吸收線關閉大小腸系膜，完成患者的消化道的重建。

1.2.2 對照組 對照組患者均采用近側胃切除術治療。

1.3 觀察指標 所有患者均術后進行隨訪1～5年，比較兩組患者的死亡率、五年生存率以及術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者中，1例患者術后由于呼吸衰竭死亡，死亡率為2.86%;五年后19例患者存活，五年生存率為54.29%;術后1例患者由于吻合口瘺導致胸腔感染，1例患者發生膈下膿腫，1例患者發生腸梗阻，并發癥的發生率為8.57%。對照組患者中，1例患者術后由于呼吸衰竭死亡，死亡率為2.86%;五年后12例患者存活，五年生存率為34.29%;術后1例患者發生吻合口瘺，1例患者發生胸腔感染，2例患者發生膈下膿腫，2例患者發生胃排空障礙，4例患者發生反流性食管炎，并發癥的發生率為28.57%。兩組患者的死亡率相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組患者的五年生存率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05)，術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義(P＜0.05，見表 1)。

表1 兩組患者死亡率和并發癥發生率的比較(例，%)

3 討論

手術胃癌的最主要治療方法，也是胃癌得到治愈的惟一方法。由于臨床診斷技術的不斷發展，胃癌的早期發現率越來越高，同時隨著手術技術的進步，胃癌的手術方法也得到了有效的改進。胃癌患者的術后5年存活率可以達到60%以上，雖然臨床上對于胃癌治療的手術方式選擇以及術中的切除范圍還存在爭議，但總的治療趨勢基本相同，即對早、中期發現的胃癌患者進行廣泛的切除，并進行徹底的淋巴結清掃，對于部分晚期的胃癌患者，如果可以進行切除，也可以給予姑息性切除治療[1]。由于胃底賁門癌的臨床癥狀不明顯，并且賁門的解剖部位比較隱蔽，腫瘤容易對鄰近組織造成侵犯，因此早期診斷比較不易，因此患者發現時，多數位于進展期，患者預后不理想。對于胃底賁門癌的手術方法選擇，除早期胃底賁門癌患者，腫瘤局限并且未侵出漿膜面的患者，切除時小彎側需要保留5 cm以上、大彎側需要保留10 cm以上患者，所有胃底賁門癌患者均應給予全胃切除術治療[2]。胃切除術后最為常見的并發癥為反流性食管炎，近側胃大部切除術患者的術后反流性食管炎發生率比較高，導致患者的治療效果不佳，并嚴重影響患者的生存質量。全胃切除空腸P袢代胃術的優點:手術將全胃切除，可以最大程度的對賁門周圍的淋巴結進行清掃，可以有效的避免腫瘤的殘留，達到根治腫瘤的目的。空腸的血管比較豐富，并且直徑與食管相適，術后發生吻合口狹窄以及吻合口瘺的機率也比較低。P型腸袢可以起到儲存、混合以及延遲食物排空的作用，可以增加術后患者的食物容量，從而避免營養不良以及免疫力缺陷的發生，進一步的提高了患者的生存質量[3]。

綜上所述，全胃切除空腸P袢代胃術治療胃底賁門癌具有療效確切、術后并發癥少的特點，值得臨床推廣。

[1]儲文軍，丁福浩，張智平，等.全胃切除術治療賁門癌療效分析.河北醫藥，2009，24(11):878-879.

[2]黃昌明，張祥福，盧輝山，等.全胃切除術治療胃底賁門癌的遠期療效.中華普通外科雜志，2009，41(10):729-732.

[3]劉全新.全胃切除空腸P袢代胃術和近側胃大部切除術治療胃底賁門癌的對比.當代醫學，2011，17(22):73-74.