腹部鈍性外傷繼發腸損傷的診斷延遲原因分析及其對預后的影響

王志強

腹部閉合性外傷引發腸損傷情況并不是很常見，但是其診斷通常比較困難，在檢測中通常會綜合使用多種方法，例如:體格檢查、B超，CT，腹穿等多種方法，診斷率不高。此病較危險，病情快，死亡率高，通常疑似患者，無需確診，就要手術，所以診斷的迅速化，治療速度化嚴重影響著患者預后工作[1]。本文選取了152例患者進行研究，其主要情況如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6～2011年6月152例腹部鈍性外傷繼發腸損傷患者，將患者分為研究組和對照組，每組患者76例。其中男性患者有93例，女性患者有59例，年齡為19～63歲，從損傷發生到進入急診室的時間為0.2～4 h。其中不包括GCS評分在5分以下重型和極重型的患者，

而且ISS評分在25分以上嚴重傷患者。有84%患者屬于交通意外造成的，主要癥狀有腹痛(84.21%)，腹部壓痛(84.21%)，腹壁瘀血(44.74%)，有16例發生昏迷不能進行腹部體征評估。兩組患者在年齡、性別、病情以及從損傷發生到進入急診室的時間方面的差異都不存在統計學意義，可以進行比較。

1.2 方法 研究組患者從入院到進入手術室進行手術時間＜6 h，對照組患者從入院到進入手術室進行手術時間＞6 h。

1.3 統計學方法 所有數據使用SPSS軟件進行處理分析，以±s表示，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05表示其差異存在統計學意義。

2 結果

對照組的平均住院天數、ICU監護時間、機械通氣平均時間和研究組相比其差異都存在統計學醫院(P＜0.05)，對照組的各類并發癥，死亡率和研究組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。如下表1所示。

表1 兩組患者預后比較(±s)

表1 兩組患者預后比較(±s)

早期手術研究組診斷延遲對照組 P值＞0.05＜0.05 ICU監護天數 2.1±2.3 6.1±3.9機械通氣時間 1.1±0.9 3.1±2.3死亡率 6 4 P住院天數 13.8±10.5 20.8±11.2 P

3 討論

BAT導致腸損傷發生率大約是5%，死亡率為6.8% ～8.8%，而大部分患者是因為車禍致傷。BAT后導致腸道損傷主因有外力導致腸道和腹腔后壁的骨性結構發生碰撞;瞬間加速度導致腸系膜、腸道和附著結構發生剪力;沖擊時腸道中的高壓力導致腸管發生破裂、腸系膜出現撕裂情況。

因為腹部閉合傷導致小腸發生損傷的原理不一樣，小腸壁能夠完全發生破裂穿孔，有的也會發生挫傷，而有的只是漿肌層發生破裂，但是黏膜層還保持完整。腸壁出現了挫傷但是周圍的組織發生粘連將其包裹，不會馬上出現穿孔，在幾天或幾個月后才出現延期穿孔。有的愈合中會發生腸管瘢痕粘連情況導致腸梗阻出現，梗阻引發損傷腸袢腸中的氣壓增高，腸蠕動速度加大，導致受傷腸壁穿孔出現延遲。上述情況很容易導致腸壁發生損傷但是沒有馬上穿孔的現象，而這些也使腸損傷出現延遲診斷。同時，有資料表明，即便腸損傷完全破裂，因為發生破損的孔較小(直徑為2～3 cm)，而腸壁肌肉呈現收縮，黏膜出現外翻情況，導致腸內容物不會發生外溢，但是此種情況于6～12 h會發生典型腸穿孔情況，有的患者穿孔位置比較特殊例如在腹膜后，還有的患者出現昏迷狀況，發生復合傷，有的老年患者反應比較差，這些也會導致腸損傷診斷延遲，這些延遲時間通常在24 h～3 d內。

BAT診斷引發腸損傷，在廣大醫師目前都是很大的挑戰，由于現在確診方法并不很明確，所以很多疑似患者，沒有非常好的診斷方法，只能通過反復查體和多次CT掃描增加檢出幾率。有資料顯示，許多單一小腸損傷由于體征輕微，腸內物的pH值較中性，其和胃內容物比較刺激腹膜的能力較小，腸系膜損傷發生較小出血，有的直接流入腸道中，所以入院后無法及時發現腹腔積血，而只有幾個小時或幾天后才能表現出癥狀[2]。

為了防止腸道損傷時出現延遲診斷情況，需要注意以下幾個方面:不管是什么情況下出現腹部閉合傷，都需要保持高度警惕檢查其是否出現腸道損傷;不可以只是按照患者受傷后短期表現癥狀、體征和X線檢查來確定是否發生腸道損傷，需要實施動態觀察，腹腔穿刺時，可進行腹腔灌洗，如可能可實施腹腔鏡檢。如患者曾發生過腹部閉合傷，且出現腹部隱痛，應立刻想到是否是腸壁損傷但未穿孔，包裹粘連導致，需進行CT檢查等，CT發現血腫、腸壁撕裂等情況，表示腸道發生損傷。如患者腹痛加重，需要及時探查腸道，防止遺漏繼發性病變。腸道電凝術后如患者出現腹痛，需注意是否出現微小穿孔，及時反應處理;注意腸壁挫傷，防止遺漏未穿孔病灶[3]。

總之，導致腹部鈍性外傷(BAT)繼發腸損傷的診斷延遲原因多樣，需及時治療，避免過度影響預后工作。

[1]吳志偉.診斷延遲對于腹部鈍性外傷繼發腸損傷預后的影響.浙江，浙江大學，2011，5.

[2]吳志偉.腹部鈍性外傷的診斷與治療.浙江，浙江大學，2011，5.

[3]聶志廣.霍磊腸道損傷延遲診斷6例的診治體會.中華醫學研究雜志，2011，7(6):45.