基層醫(yī)院臨床藥師在抗菌藥物專項整治活動中的作用

杜昌群

我院為二級乙等基層醫(yī)院，抗菌藥物使用不規(guī)范合理。為進一步提高我院抗菌藥物的管理水平，改善抗菌藥物濫用的現(xiàn)象，確保醫(yī)療活動的安全性以及提高醫(yī)療質量，按照衛(wèi)生部頒發(fā)的抗菌藥物專項整治活動要求[1]，我院進行了多種形式的宣傳活動，并開展了抗菌藥物專項整治活動相關的動員會議，在院內啟動了抗菌藥物專項整治活動。其中，臨床藥學實踐和研究在醫(yī)院藥學領域有較大的技術優(yōu)勢[2]，為醫(yī)院的合理用藥，尤其是對本次抗菌藥物專項整治活動起到了重要推進作用。本文對我院專項整治活動以來2012年2月至4月份抗菌藥物的使用情況做一回顧性調查分析，了解抗菌藥物專項整治活動對我院的抗菌藥物應用情況的管理效果，以探討基層醫(yī)院臨床藥師在抗菌藥物專項整治活動中的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中所選擇的資料為隨機抽取了我院2012年2月至4月份的用藥數(shù)據(jù)。

1.2 方法 統(tǒng)計我院2012年2月至4月份用藥數(shù)據(jù)，采用用藥頻度(DDDs)排列出前二十位藥物。限定日劑量(defined daily dose，DDD):根據(jù)2005年出版的《中華人民共和國藥典

·臨床用藥須知》計算出成人每天常用的平均劑量，未被收錄的藥物則參照該藥物的說明書。DDDs=該藥年銷售總量與該藥的DDD值的比值，用來衡量藥物的使用頻率，其數(shù)值越大，表明該藥的用藥次數(shù)越多。

2 結果

2.1 2012年2月至4月前二十位抗生素藥物的用藥頻度統(tǒng)計結果顯示，2012年2月至4月期間，前二十位抗生素藥物的用藥頻度均得到了明顯的減少，其用藥頻度累積減少幅度為41.89%(由20216.99降至11748.61)。見表1。

2.2 2012年3月和4月I類切口手術預防用藥概況 與2012年3月相比，2012年4月對于I類切口手術預防用藥出現(xiàn)了較大的變化，其中，用藥療程的變化較為明顯，3月只有6例療程合理，4月有51例療程合理，合格率由 2.13%上升至54.12%。

3 討論

目前，抗生素的應用十分廣泛，隨之出現(xiàn)的抗生素濫用情況也較為普遍和嚴重，不但大大浪費了醫(yī)療資源，而且增加了患者的醫(yī)療負擔，更重要的是極易造成細菌的廣泛耐藥現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴重威脅著人們的健康。目前，臨床上已發(fā)現(xiàn)了超級細菌的存在，這無疑對人類的健康和生命造成巨大的威脅。近年來，我國對全國各大醫(yī)院采取了嚴格的抗生素限制管理措施，并取得了一定的效果[3]。然而，由于各種原因，基層醫(yī)院的抗生素濫用情況依然十分嚴重，因此，加大對基層醫(yī)院抗生素合理應用的管理措施，開展抗菌藥物專項整治活動就顯得十分重要。

本研究結果顯示，2012年2月至4月期間，在我院開展了抗菌藥物專項整改活動之后，抗菌藥物的DDDs出現(xiàn)了較為明顯的降低，同時，用藥療程的變化較為明顯，3月只有6例療程合理，4月有51例療程合理，合格率由2.13%上升至54.12%，充分提示該項活動目前對合理應用抗菌藥物已取得了較大的初步成功。我認為，臨床藥師在該項活動中起到了積極的推動作用，藥師通過充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，為抗菌藥物專項整治活動和合理應用抗生素提供了重要藥學服務[4]。

下面就如何發(fā)揮藥師在抗菌藥物專項整治活動中的作用進行探討:

首先，依據(jù)《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》完善抗菌藥物合理應用的管理制度，對醫(yī)院管理決策的執(zhí)行和督查提供支持，藥師應定期參與抗菌藥物檢查，加強抗菌藥物合理應用的管理，減少抗生素類藥物產生的不良事件。在醫(yī)務科的組織和臨床科室的配合下，臨床藥師對全院抗菌藥物使用情況進行深入調查，分析抗菌藥物應用中存在的問題、明確達標差距、提出解決對策，為醫(yī)務科制訂考評標準提供重要的參考依據(jù)。同時，協(xié)助醫(yī)務科制定檢查標準并全程參與檢查，將發(fā)現(xiàn)的問題在全院醫(yī)療例會上進行點評。

其次，藥師對臨床科室合理應用抗菌藥物提供技術指導。根據(jù)各科室抗菌藥物使用數(shù)量、種類、細菌藥敏監(jiān)測結果和督導檢查發(fā)現(xiàn)的問題，臨床藥師與醫(yī)務科、醫(yī)院感染科一起，利用早交班等形式與臨床科室主任、醫(yī)師進行面對面溝通，指導重點科室的抗菌藥物合理應用。為降低手術預防使用抗菌藥物比率，臨床藥師還應配合醫(yī)務科進行外科手術切口類型及預防使用抗菌藥物的摸底調查，督促并協(xié)助各外科制定手術預防使用抗菌藥物的詳細方案等。

再次，藥師對臨床抗菌藥物的合理使用定期給予指導和培訓，以加強臨床醫(yī)師在應用抗菌藥物的相關認識，從而利于藥師監(jiān)管工作的執(zhí)行和實施。同時藥師也應該不斷提高自身的業(yè)務水平以及相關的知識和能力，依據(jù)各類疾病的診療方案(感染性)、抗菌藥物的藥代動力學、致病菌的種類分布等知識，為臨床醫(yī)生準確使用抗菌藥物，提供幫助。同時可以與醫(yī)生一起討論用藥方法、措施，以便提高抗菌藥物的療效。

總之，隨著我國基層醫(yī)院近年來的不斷發(fā)展和進步，藥師在抗菌藥物專項整治活動和合理應用的工作中有著十分重要的監(jiān)督和指導作用。藥師應不斷提高自身的知識和能力，以更好地促進基層醫(yī)院抗菌藥物專項整治活動的順利進行。

表1 2012年2月至4月前二十位抗生素藥物的用藥頻度

[1]抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]，56號.

[2]林澤升.基層醫(yī)院藥師促進臨床抗菌藥物合理應用中的實踐與體會.海峽藥學，2011，23(4):227-229.

[3]王遠光，潘潔，彭曉燕.2011年某院抗菌藥物專項整治活動后抗菌藥物應用分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(3):224-226.

[4]于進彩，范春.392例抗感染藥物藥品不良反應分析.中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31(6):525-526.