無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察

丁榮 張勇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床導致慢性呼吸衰竭常見病因，機械通氣是重要的支持治療手段。近年來，無創正壓通氣(NPPV)治療因其無需建立人工氣道、不良反應少、使用方便等優點，用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療收到了良好效果。其不僅可用于治療慢性呼吸衰竭及睡眠呼吸障礙性疾病所致的低氧血癥和高碳酸血癥，也可用于治療急性呼吸衰竭，可減少或避免有創機械通氣，縮短傳統機械通氣時間和住院天數，已成為呼吸衰竭的一線治療手段[1]。本文對29例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者進行無創正壓通氣治療，取得良好療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月至2012年4月因COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭收住呼吸內科病房的患者共58例，并滿足以下條件:①符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的COPD診治指南(2007年修訂版)中關于COPD的定義，入院時符合慢性阻塞性肺疾病急性發作期診斷標準[2]。②血氣分析:pH ＜7.35，PaO2＜60 mm Hg且 PaCO2＞50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa)。③排除氣胸、肺大泡、低血壓休克、上消化道出血、心肌缺血、嚴重心律失常、氣道分泌物過多且排痰不利、誤吸、近期曾行面部或胃食管手術，頭面部外傷、固有的鼻咽部異常，極度肥胖，嚴重的胃腸脹氣等情況。將選入患者隨機分為治療組與對照組，每組29例。

1.2 方法

1.2.1 治療與評估方法 對照組給予持續低流量吸氧、抗感染、止咳化痰、解痙平喘等治療;治療組在吸氧、常規藥物治療的基礎上加用無創正壓通氣治療，呼吸機參數設置:S/T模式，IPAP 15～30 cmH2O，EPAP 4～8 cmH2O，吸氧濃度需維持動脈血PaO2＞60 mm Hg，備用吸氣時間1.2 s，備用支持呼吸頻率15次/min。除咳嗽、咳痰和飲食外，持續使用無創正壓通氣，待病情穩定后逐漸減少使用時間和降低壓力。

觀察兩組患者治療前與治療后3 h、12 h、48 h的動脈血氣，并密切觀察治療前后病情變化，包括臨床癥狀與不良反應。

1.2.2 統計學方法 所有指標采用方差分析應用SPSS 16.0統計軟件包進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后血氣分析結果見表1，治療前兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，治療后3、12、48 h治療組pH值、PaO2值、PaCO2值等指標明顯改善，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前、后的血氣分析對比(±s)

表1 兩組治療前、后的血氣分析對比(±s)

注:與對照組相比治療前差異無統計學意義，P＞0.05，治療后差異有統計學意義，P＜0.05.

組別 時間點 pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)對照組 治療前48 h 7.428±0.029 78.69±11.85 52.94±5.57 7.306±0.025 53.79±2.88 66.90±6.388治療后3 h 7.313±0.026 56.48±3.00 66.80±6.53治療后12 h 7.339±0.029 59.56±2.98 65.32±5.92治療后48 h 7.366±0.026 62.14±3.36 62.48±5.61治療組 治療前 7.300±0.023 53.76±2.66 67.62±5.703治療后3 h 7.355±0.024 63.83±6.26 62.94±5.58治療后12 h 7.392±0.022 71.97±9.05 56.66±5.40治療后

2.2 不良反應 治療組在無創正壓通氣過程中出現胃腸脹氣1例，咽干2例，因鼻面罩壓迫導致皮膚破損1例，沒有出現顯著不良反應。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是可以預防和治療的疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征，呈進行性的發展。伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加。該病患病人數之多，死亡率之高，社會經濟負擔之重，已成為影響人類健康的重要公共衛生問題。我國流行病學調查表明，40歲以上人群COPD患病率為8.2%[3]，患病率之高十分驚人。COPD急性加重期可并發呼吸衰竭，主要病理生理改變是肺泡通氣和換氣功能障礙引起缺氧和二氧化碳潴留，發生不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥，并發呼吸衰竭。機械通氣是治療COPD合并呼吸衰竭的重要手段。有創機械通氣，由于氣管插管或氣管切開導致呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率高，治療過程反反復復，患者和家屬常因治療費用高、患者痛苦多而拒絕有創機械通氣，因此在臨床應用中受到了一定限制[4]。NPPV目前已成為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一線治療手段，可使70%～80%甚至更多COPD患者避免氣管插管[5]。NPPV采用雙水平正壓來提供壓力支持通氣，具有流量同步觸發和漏氣補償的功能，可提供兩個正壓輔助通氣:吸氣壓力(IPAP)可幫助患者克服氣道的阻力，改善呼吸肌的疲勞，增加肺泡通氣量，減少無效死腔氣量;呼氣壓力(EPAP)可防止患者呼氣末出現小氣道陷閉，從而降低了肺泡殘氣量，有利于CO2排出，促使萎陷的肺泡重新復張，氣體交換面積增加，從而改善了彌散功能，提高PaO，降低 PaCO[6]。22

本文29例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經無創正壓通氣治療后，均明顯糾正了缺氧和CO2潴留，改善了臨床癥狀，避免了有創機械通氣，同時未出現嚴重不良反應。此外，在應用NPPV過程中，應密切觀察患者的病情變化。如經NPPV治療后2 h患者呼吸困難癥狀無改善，血氣分析指標無改善甚至惡化，應及時改為有創通氣。

綜上所述，NPPV治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，無明顯的副作用，值得臨床推廣應用。

[1]慢性阻塞性肺疾病無創機械通氣治療研究協作組.早期應用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的多中心隨機對照研究.中華結核和呼吸雜志，2005，28(4):680-684.

[2]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

[3]陸再英，鐘南山，等.內科學.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:62-63.

[4]曹志新，王辰.無創機械通氣的應用范圍及指征.中華結核和呼吸雜志，2002，25(3):136-137.

[5]Liesehing T，Kwok H，Hill NS.Acute applications of noninvasive positive pressure ventila-tion.Chest，2003(124):699-713.

[6]李臣，朱旭.無創正壓通氣對輕中并對哮喘急性發作病人的治療評估.臨床肺科雜志，2007，12(12):1323-1324.