舒肝解郁膠囊聯合帕羅西汀片治療卒中后抑郁40 例

趙 崢，潘 苗，張三強，何 艷

( 新鄉醫學院第二附屬醫院，河南 新鄉453002)

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是常見的腦血管并發癥，是發生在卒中后多種精神癥狀和軀體癥狀復雜的情感障礙性疾病，以情緒低落、興趣下降和睡眠障礙等為特征。PSD 的發病率呈明顯上升趨勢，國外研究發現卒中后抑郁的患病率為31%～52%［1］，國內報道卒中后伴抑郁癥發病率為25%～80%［2－3］，給患者及家庭帶來嚴重的經濟負擔和心理壓力。2010 年10 月—2012 年10 月，筆者采用舒肝解郁膠囊聯合帕羅西汀片治療PSD 40 例，以研究其對卒中后抑郁患者神經功能康復及抑郁癥狀的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院PSD 患者80 例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40 例，男21 例，女19 例;年齡43～75 歲，平均(61．2 ±11．2)歲;病程2 個月～60 個月，平均(5．81 ±1．94)個月。對照組40 例，男22 例，女18 例;年齡45～76 歲，平均(62．3 ±10．1)歲;病程1 個月～48 個月，平均(6．13 ±1．89)個月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

①符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準［4］，并經頭CT 或MRI 檢查證實;②均為首次發病，意識清楚，言語及理解正常;③符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》［5］中抑郁癥的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD，17 項版本)［6］評分≥17 分;④既往無腦器質性疾病及精神病史。被告知本試驗內容并告知參與本試驗。

3 排除病例標準

①意識不清，不足以完成調查;②有其他系統嚴重疾病;③既往有抑郁病史者;④不愿配合加入試驗。

4 治療方法

對照組每天早晨給予帕羅西汀片(由浙江華海藥業股份有限公司生產，批號00812003，20 mg/片)20 mg/次，1 次/d。治療組在對照組治療基礎上加用舒肝解郁膠囊(由貫葉金絲桃、刺五加組成，由成都康弘藥業有限公司生產，批號110609，0．36 g/粒)，2 粒/次，2 次/d，口服。

兩組均以6 周時間為1 個療程，共治療1 個療程。

5 觀測指標

①采用HAMD 17 項版本，由參加過漢密頓抑郁量表培訓的2 名主治醫師對腦卒中患者進行判定，計算兩組用藥前及用藥6 周后的HAMD 評分;②運用副反應量表(TESS)判定不良反應;③神經功能缺損程度評分采用改良愛丁堡－斯堪的那維亞評分量表(MESSS)進行判定。用藥前后常規檢查血、尿常規，肝腎功能及心電圖。

6 療效判定標準

①采用HAMD 評分的減分率為依據進行判定。痊愈:減分率≥75%。顯著進步:減分率＜75%且≥50%。進步:減分率≥25%且＜50%。無效:減分率＜25%。②采用腦卒中臨床神經功能缺損程度評分法進行判定。痊愈:神經功能缺損評分較治療前減少≥90%。顯著進步:功能缺損評分減少≥46%～＜90%。進步:功能缺損評分減少≥18%～＜46%。無效:功能缺損評分減少或增加＜18%。

7 統計學方法

采用SPSS 17．0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統計學意義。

8 結 果

8．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=1．98，P＜0．05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8．2 兩組治療前后HAMD、MESSS 評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后HAMD、MESSS 評分對比分，±s

表2 兩組治療前后HAMD、MESSS 評分對比分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P ＜0．01;與對照組治療后對比，## P ＜0．01。

HAMD MESSS治療組 40 治療前組別 例數 時間24．74 ±8．84 22．05 ±8．19治療后 12．16 ±2．43＊＊## 11．87 ±7．36＊＊對照組 40 治療前 25．20 ±7．26 21．64 ±7．85治療后 16．75 ±6．37＊＊ 14．78 ±8．21＊＊

8．3 兩組不良反應對比

治療組出現惡心3 例，食欲減退3 例，頭暈2 例，視力模糊3 例，肝功能異常1 例;對照組出現惡心3 例，頭暈3 例，視力模糊4 例，便秘2 例，肝功能異常1 例。兩組TESS 評分對比，差別無統計學意義(P＞0．05)。第6 周末兩組血常規、肝腎功能、心電圖檢查對比，差別無統計學意義(P＞0．05)。

9 討 論

卒中后抑郁是腦卒中的并發癥，卒中后1 個月內是卒中后抑郁的發病高峰期，發病率占40%左右［7］。目前有研究［8］表明:卒中后抑郁的發病機制主要與中樞神經系統5－羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素分泌和合成下降有關。患者的抑郁狀態不僅會影響患者對康復的積極性和信心，還會延緩神經功能缺損恢復的時間，甚至增加再發腦血管意外的危險性，及時給予抗抑郁治療不但可以改善腦卒中患者的精神狀態，而且有利于腦卒中后神經功能的恢復。

本病屬中醫學“郁證”范疇，主要證候特征是氣滯血瘀、肝氣郁結及氣郁化火［9］，主要臟腑涉及到肝、脾、腦，肝的疏泄功能直接影響患者的精神、情緒、心理行為的改變。中風后患者產生的憂愁、思慮、惱怒等情緒影響肝的疏泄功能，使肝失調達，氣機郁結;肝郁克土，脾失健運，聚濕生痰，痰火上犯清竅，大腦失聰而病成。正如朱丹溪云:“氣血沖和百病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”因此，治療重在疏肝解郁、調氣養血、化痰清熱，方選疏肝解郁膠囊治療。

舒肝解郁膠囊由貫葉金絲桃、刺五加組成。貫葉金絲桃具有清心瀉火、疏肝解郁的功效，是多種神經遞質包括5-HT、去甲腎卜腺素(NE)、多巴胺(DA)等非競爭性抑制劑，可增加突觸間隙神經遞質濃度［10］，而發揮抗抑郁作用，是舒肝解郁膠囊抗抑郁活性的主要藥效成分，對神經系統有激活松弛的作用，能明顯改善抑郁、焦慮情緒。刺五加為五加科植物刺五加的干燥根及根莖，具有鎮靜、促進細胞免疫和體液免疫的作用。刺五加依賴性地提高DA 和NE 水平，抑制運動所致5-HT 的合成和色氨酸羥化酶(TPH)的表達，降低5-HT 濃度達到抗疲勞作用［11］。舒肝解郁膠囊聯合帕羅西汀片治療腦卒中后抑郁有利于神經功能康復，提高治愈率，降低致殘率，值得臨床推廣。

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［5］中華醫學會精神分會．中國精神障礙分類與診斷標準［M］．3 版．濟南:山東科學技術出版社，2001:87－90．

［6］張明園．精神科評定量表手冊［M］．12 版．長沙:湖南科學技術出版社，1998．

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［11］孫新字，陳愛琴，許秀峰，等．舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁癥的隨機雙盲安慰劑對照研究［J］．中國新藥雜志，2009，18(5):413－416，457．