補腎逐瘀湯聯合前列康片治療良性前列腺增生癥38 例

王 飛

( 河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州450000)

良性前列腺增生是中老年男性常見病之一。50 歲以上的男性約有一半會有臨床癥狀，增生的前列腺擠壓尿道，會導致尿頻、尿急、尿流細弱、尿不盡等一系列排尿障礙。2009 年4 月—2011 年5 月，筆者采用補腎逐瘀湯聯合前列康片結合治療良性前列腺增生癥38 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本科室收治的良性前列腺增生患者76 例，按1∶1 的比例隨機分為治療組和對照組。治療組38 例，年齡50～78 歲;病程1～25 a。對照組38 例，年齡49～79 歲;病程1．5～25 a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。①排尿困難，小腹脹滿，小便點滴而出或點滴均無;②尿頻、尿急、小便淋瀝不盡;③經超聲檢查符合良性前列腺增生癥的診斷標準［2］。超聲診斷:①前列腺體積增大，形態飽滿;②前列腺內腺增大，外腺受壓變薄，內、外比例＞2．5∶1;③移行區回聲不均，可呈結節樣改變;④實質內多發結石;⑤繼發改變，前列腺增生引起尿路梗阻，出現膀胱壁增厚、不光滑。

3 排除病例標準

①前列腺癌，尿道畸形，狹窄以及神經源性膀胱疾患者;②雖屬良性增生，但病情嚴重，急需手術治療者;③合并嚴重心，腦、肝、腎等疾患不能接受本方案治療者。

4 治療方法

對照組給予前列康片0．1 g，1 次3～4 片，1 d 3 次，口服。治療組在對照組治療基礎上加服補腎逐瘀湯，藥物組成:生黃芪30 g，菟絲子30 g，巴戟天20 g，肉桂10 g，知母12 g，黃柏12 g，萆薢15 g，三棱10 g，莪術12 g，川牛膝20 g，地鱉蟲12 g，水蛭6 g。加減:腰酸肢冷、體倦乏力、小腹冷痛、面色白、舌淡苔白，加制附子12 g、小茴香12 g、鹿角膠10 g(烊化);腰膝酸軟、頭暈、耳鳴耳聾、舌質紅、少苔，加生地黃、熟地黃各15 g、女貞子20 g、山茱萸15 g;便溏乏力、食欲不振，加黨參20 g、白術15 g、焦三仙各15 g;尿頻、尿急，小便灼熱疼痛，加覆盆子20 g、蒲公英15 g、地錦草30 g。1 d 1 劑，分2 次煎服。

兩組均以30 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

5 療效判定標準

按照《中醫病證診斷療效標準》［3］。痊愈:臨床癥狀消失，超聲復查前列腺恢復正常。好轉:臨床癥狀較前好轉，超聲復查前列腺增生較前縮小。無效:臨床癥狀無改善，超聲復查前列腺無變化。

6 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=4．29，P＜0．01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

良性前列腺增生癥是老年男性常見病之一。隨著人口老齡化，前列腺增生的發病率也隨之迅速增加，病理學研究顯示，50 歲以上的男性前列腺幾乎都有不同程度的增生改變。西醫學對前列腺增生的病因和發病機制尚未完全清楚，已知雄激素在前列腺增生的發生中起主要作用。本病屬于中醫學“癃閉”“積聚”范疇。其病機是肺、脾、腎3 臟功能失調，三焦氣化失職，膀胱氣化不利，其中腎主水液，司二便司開合，腎的蒸騰氣化功能直接調節著人體水液代謝的平衡，所以腎虛是病之根本。前列腺增生屬有形之積，固定不移，痛有定處，與“積聚”的積證相吻合，所以瘀血凝滯在前列腺增生的病機中也占重要地位。按此病機擬定了補腎逐瘀湯，方中菟絲子、巴戟天、肉桂補腎陽，益腎精，助氣化;三棱、莪術、地鱉蟲、水蛭逐瘀通絡，消瘀散結，疏通尿道;黃柏、知母、萆薢除濕化濁，清下焦蘊熱;川牛膝活血化瘀，引藥下行直達病所，以助逐瘀通絡、消瘀散結之力;黃芪補氣利尿，助氣化之力。全方補腎益氣，活血逐瘀，消瘀散結，除濕清熱，通利水道。現代藥理學研究表明:水蛭、地鱉蟲、三棱、莪術可降低血液黏稠度，改善血液循環，解除粘連，消除結節，消除組織增生;黃芪、菟絲子、巴戟天能夠增強網狀內皮系統的吞噬功能，提高機體免疫力，調節內分泌;黃柏、知母、萆薢可殺菌消炎，抗病原體。再配合西藥前列康，二者協同增效，共同起到促使前列腺縮小，解除粘連，消除炎癥和水腫，迅速恢復前列腺和泌尿系的正常生理功能。結果表明:中西醫結合治療良性前列腺增生癥具有降低手術率，提高療效，縮短療程，減輕患者痛苦的作用。

［1］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2002．

［2］周永昌，郭萬學．超聲醫學［M］．北京:人民軍醫出版社，2012．

［3］國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準［M］．南京:南京大學出版社，1994．