中藥湯劑聯(lián)合葡萄糖酸鋅片治療小兒鋅缺乏癥152 例

王瀟瀟，王文功

( 中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙410008)

鋅缺乏在6 個(gè)月～3 歲的兒童發(fā)病率較高，特別是處于斷奶期的嬰兒，單純補(bǔ)鋅療程相對(duì)較長(zhǎng)，癥狀改善較慢，檢測(cè)失控，過(guò)量服用可引起副作用，何況這一年齡階段正是兒童免疫力下降、輔食添加、斷奶、生長(zhǎng)發(fā)育迅速的多事之秋。2008 年12 月—2011 年12 月，筆者采用中藥湯劑聯(lián)合葡萄糖酸鋅片治療小兒鋅缺乏癥152 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本科室收治的的小兒鋅缺乏癥患者302 例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組152 例，男78 例，女74 例;年齡6 個(gè)月～3 歲;病程2～12個(gè)月。對(duì)照組150 例，男76 例，女74 例;年齡6 個(gè)月～3 歲;病程2～13 個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)［1］的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)有厭食、嗜異、食欲不振、消瘦、毛發(fā)干枯、皮膚粗糙、多動(dòng)、反應(yīng)遲鈍或反復(fù)消化道、呼吸道感染等癥狀，在排除其他疾病后，測(cè)血微量元素，血清鋅低于正常(＜11．5 μmol/L)。

3 治療方法

對(duì)照組給予葡萄糖酸鋅片，每日1．5～3 mg/kg，分2 次飯后服用。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服中藥湯劑，藥物組成:太子參、淮山藥、白術(shù)各9 g，藿香4．5 g，神曲、雞內(nèi)金、郁金、遠(yuǎn)志、牡蠣、甘草各6 g。1 d 1 劑，水煎服，每周服藥5 d 后停藥2 d。兩組均以14 d 為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。兩組在藥物治療基礎(chǔ)上，建議家長(zhǎng)合理添加輔食，即4 個(gè)月后添加雞蛋黃，6 個(gè)月后進(jìn)食瘦肉、肝、魚(yú)蝦、豆制品等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考資料［2］標(biāo)準(zhǔn)。顯效:1 個(gè)療程后，癥狀明顯改善，血清鋅正常。有效:2～3 個(gè)療程后，癥狀明顯改善，血清鋅正常。無(wú)效:3 個(gè)療程后，癥狀改善不明顯，血清鋅低于正常。

6 結(jié) 果

6．1 兩組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=5．74，P＜0．01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

6．2 兩組治療前后血清鋅濃度對(duì)比

見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清鋅濃度對(duì)比 μmol·L －1，±s

表2 兩組治療前后血清鋅濃度對(duì)比 μmol·L －1，±s

注:與同組治療前對(duì)比，＊＊P ＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，## P ＜0．01。

組 別 例數(shù) 治療前 第1 個(gè)療程 第2 個(gè)療程 第3個(gè)療程治療組 152 7．96 ±1．73 9．38 ±1．72＊＊## 13．96 ±1．96＊＊## 15．68 ±2．27＊＊##97對(duì)照組 150 8．14 ±1．56 8．85 ±1．66 12．68 ±1．75 13．78 ±1．

7 討 論

目前，兒童鋅缺乏是全球范圍內(nèi)的突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。在國(guó)內(nèi)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，兒童飲食結(jié)構(gòu)改變，預(yù)防保健及醫(yī)療水平提高，疾病譜也在發(fā)生著由量變到質(zhì)變的變化，維持體內(nèi)礦物質(zhì)、維生素、微量元素的均衡是促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和保持健康水平的重要方面，也是發(fā)育兒科學(xué)的重大課題［3］。鋅為人體必需的微量元素之一，是體內(nèi)參與細(xì)胞代謝的200 多種金屬酶的必需元素。缺鋅可引起體內(nèi)相關(guān)的酶活性下降，導(dǎo)致核酸、蛋白、脂肪等多種基礎(chǔ)代謝障礙，造成多系統(tǒng)、多器官功能下降，主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，消化、智能發(fā)育落后，免疫功能受損，感染性疾病多發(fā)。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，人們會(huì)認(rèn)識(shí)到“金屬酶”對(duì)健康的威脅將會(huì)超過(guò)“能量”代謝。關(guān)于缺鋅的治療，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，腎常虛，早期宜調(diào)理脾胃，晚期五臟同調(diào)，補(bǔ)腎益智，生精添髓。方中用太子參、淮山藥、白術(shù)益氣健脾，藿香開(kāi)竅醒脾，為君藥。神曲、雞內(nèi)金消食導(dǎo)滯，和胃健脾，為臣藥。郁金平肝柔肝，疏肝氣以防肝木克脾土;遠(yuǎn)志寧心安神;牡蠣潛陽(yáng)益陰;共為佐藥。甘草清火，調(diào)和諸藥，為使藥。全方有醒脾、運(yùn)脾、開(kāi)胃之功效，健中有消，消中有補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，消補(bǔ)兼施，故可收到健脾、開(kāi)胃、疏肝、寧神、消食之效，對(duì)治療小兒鋅缺乏各個(gè)證型均有效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:太子參主要成分為氨基酸、磷脂類，富含F(xiàn)e、Cu、Zn、Mn 等微量元素，具有抗疲勞、抗應(yīng)激、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的作用;淮山藥含膽堿、多巴胺、山藥堿等，用于治療脾虛食少、久瀉不止;白術(shù)對(duì)胃腸道平滑肌具有興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用;藿香中的揮發(fā)油有刺激胃黏膜，促進(jìn)胃液分泌，幫助消化的作用;神曲、雞內(nèi)金富含消化酶，雞內(nèi)金含鈣、鉻、鈷、銅、鐵、鎂、錳、鉬、鉛、鋅等微量元素;郁金能抑制胃酸和多種消化液分泌，對(duì)胃腸黏膜起到細(xì)胞保護(hù)作用，并有中樞神經(jīng)抑制效應(yīng);遠(yuǎn)志具有降糖、增強(qiáng)免疫及中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能;牡蠣富含銅、鋅、錳、鋇、磷及鈣等;甘草主要成分有甘草酸、甘草苷，并含有鋅等微量元素，有解毒及調(diào)和諸藥的功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急則治其標(biāo)，緩則治其本。鋅缺乏患兒，多數(shù)有厭食表現(xiàn)，其病因和癥狀互為因果，口服葡萄糖酸鋅本身有惡心、嘔吐的副作用，中藥能較快改善癥狀，促進(jìn)食欲，為服藥、食療提供了幫助。本組患兒治療組在顯效率、有效率上明顯高于對(duì)照組，單純服中藥組治療前后在癥狀改善明顯，血清鋅明顯升高，因?yàn)橹兴幈旧砗胸S富的鋅元素，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

Krebs 等研究［4］認(rèn)為:母乳可以保證6 個(gè)月鋅的供給量，6 個(gè)月后輔食是鋅的重要來(lái)源。林艷等研究［5］認(rèn)為:不同種類的輔食添加過(guò)早或過(guò)晚對(duì)嬰兒血鋅含量均產(chǎn)生較大影響。本組患兒在藥物治療的同時(shí)，隨著癥狀改善，科學(xué)合理的食療也逐漸發(fā)揮了應(yīng)有的作用。血鋅與血鈣、血鎂呈正相關(guān)，與鐵、銅呈付相關(guān)，在食品中強(qiáng)化鋅銅復(fù)合物是目前預(yù)防缺鋅的最有效、安全和經(jīng)濟(jì)的途徑，故含鋅的生物制品類藥品的研制開(kāi)發(fā)問(wèn)世前，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理添加輔食是不可缺少的一環(huán)。本組患兒在療效及病程上優(yōu)于近期同類報(bào)道，故采用中西藥結(jié)合治療的同時(shí)科學(xué)添加輔食是治療本病的有效途徑。

［1］王衛(wèi)平．兒科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2010．

［2］全國(guó)鋅與健康研討會(huì)．缺鋅綜合征療效標(biāo)準(zhǔn)［J］．臨床薈萃，1991，6(11):520．

［3］封志純．我國(guó)兒科學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的思考［J］．中華兒科雜志，2007．45(1):2－5．

［4］Kreb s NF．Effect of experimental zinc deficiency on immunological responses［J］．J Comp Pathol，2000，123 (1):1－6．

［5］林艷，劉一心，王虹，等．363 例鋅缺乏嬰兒喂養(yǎng)狀況分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2008，23(15):2094－2096．