高齡胃癌患者根治術療效的影響因素

周宜中 許業傳 史中發

胃癌是常見的惡性實體腫瘤之一。WHO發布的數據顯示［1］，2008年全球新發的胃癌患者約89 000例，死亡的胃癌患者約738 000例。在發展中國家新發病例和死亡病例占全球的70%以上。胃癌發病率具有顯著地域差異性，并與飲食模式和幽門螺旋桿菌(HP)感染相關［2］。在我國，隨著人們生活水平的上升和生活方式的轉變，胃癌的發病率近年來持續呈下降趨勢，但胃癌仍是威脅國人健康的最常見惡性腫瘤之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月－2010年1月我院收治的126例老年胃癌患者。男女比例為1.38∶1(73∶53)，年齡65～91歲，平均年齡74.6歲。按患者意愿將其分為遠端胃切除胃癌根治術組58例和近端胃切除胃癌根治術組68例。按2002年第6版UICC TNM分期標準進行TNM分期。

1.2 手術方法

行遠端胃切除胃癌根治術58例，行近端胃切除胃癌根治術68例。采用氣管插管全身麻醉方式，根據腫瘤部位選擇不同的胃切除根治方式。根據腫瘤分期對胃周圍淋巴結進行清除。

1.3 統計方法

應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后恢復情況

遠端胃切除組患者與近端胃切除組患者術中出血量比較明顯減少，手術時間及術中清掃淋巴結個數兩組比較無顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者術中情況

2.2 兩組術后并發癥發生率及死亡率比較

30例患者術后出現并發癥，其中遠端胃切除組13例(22.4%)，近端胃切除組 17 例(25.0%)，兩者比較無顯著差異。對119例患者術后隨訪1～5年，其中遠端胃切除組獲隨訪55例(94.8%)，近端胃切除組獲隨訪64例(92.6%)。兩組患者術后生存情況見表2。

表2 兩組患者術后生存情況

3 討論

3.1 年齡

不同于中青年胃癌患者，老年胃癌患者身體機能衰退，機體器官衰弱，老年人的手術耐受性普遍較差。國內已有報道稱老年胃癌患者的平均術后生存時間普遍低于中青年組，為44個月，要比中青年組至少低28個月，這表明老年胃癌患者的預后較差［3］。在本組實驗中，大于85歲患者的3年生存率僅有5.6%，而65～75歲患者3年生存率達到了90.2%。這表明即使在老年患者中，年齡較小的患者術后生存時間也比年齡較長者要長。

3.2 腫瘤大小

腫瘤大小與胃癌根治術的療效存在密切的聯系。在對接受胃癌D2根治術的胃癌患者(T3期)進行分析，結果發現腫瘤大小是影響胃癌患者(T3期)預后的獨立因素［4］。在一個涉及有449例胃癌患者的研究發現，胃癌患者術后5年復發率為59.6%，且腫瘤大小是明顯影響患者預后的重要獨立因素［5］。

3.3 腫瘤浸潤深度

國外有權威報道，腫瘤的浸潤深度直接影響患者的預后，該因素是影響胃癌患者的獨立因素之一［5］。我國也有報道，一項回顧性分析報道了針對289例胃癌患者的研究，通過詳細的統計學分析，得到胃癌患者術后1、3和 5年生存率分別為80.96%、50.87%和42.91%;單因素分析表明:腫瘤浸潤深度對胃癌患者的5年生存率影響最大。當然，淋巴結轉移、遠處轉移、Borrmann分型、腫瘤部位、組織病理學分級、TNM分期、腫瘤的根治度和化療療程，均對患者的預后有不同程度的影響［6-7］。

3.4 術后化療方案

有研究表明，FAM(5－氟尿嘧啶，阿霉素，絲裂霉素)化療方案能夠改善已經發生轉移了的胃癌患者的預后［8］。此外，在另一項胃癌根治術患者的研究表明，對其單因素及多因素分析后發現，化療方案的應用時其中非常重要的一個獨立因素［9］。對涉及超過100例不同地區的胃癌患者的大規模研究，證實紫杉醇是1種針對東亞胃癌患者并且在接受了D2根治術后的1種有效的輔助治療［10-11］。在本項實驗中，應用5-Fu進行術后化療的患者3、5年生存率顯著降低，在第3年其生存率降低至4.2%，5年生存率為0。使用奧沙利鉑+5-Fu和紫杉醇+5-Fu作為術后化療方案的患者其術后生存率則沒有顯著性差異，5年生存率分別為49.3%和49.1%。結合本實驗及目前的多項研究，我們認為化療方案是影響胃癌預后的獨立因素之一。

3.5 淋巴結轉移

有報道顯示淋巴結是否轉移是影響胃癌患者生存率的關鍵影響因素，而擴大的淋巴結清掃術在不增加手術并發癥的情況下能延長患者術后的生存時間［12］。黃昌明等［13］研究發現在T1、T2級的患者的清掃淋巴結數目大于15枚時，其術后5年生存率得到了明顯的改善。有學者［12］研究發現在清掃淋巴結總數大于15枚時，T2～T3級胃癌患者淋巴結轉移率的高低與清掃淋巴結總數無明顯相關，并發現可用淋巴結轉移率來預測胃癌患者(T2～T3級)術后5年生存率，并且其準確性與淋巴結轉移個數的預測能力大致相同。

由于老年胃癌患者身體機能衰退，機體器官衰弱，因此老年胃癌患者的根治術的實施要比中青年人更加小心。結合本組研究及有關文獻，我們發現患者的年齡、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度、術后化療方案及淋巴結轉移是老年胃癌患者根治術的獨立性影響因素?？傊赴┑脑绨l現、早診斷、及時實施根治性手術是提高患者生存時間的重要因素。

［1］WHO.Men，Ageing and Health〔M〕.Geneva:WHO，2001:10.

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［3］周立宇，孫立波，李永超，等.老年胃癌患者術后嚴重并發癥的相關因素分析〔J〕.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18(6):639.

［4］池 楨，黃昌明，鄭朝輝，等.腫瘤大小對 T3期胃癌患者預后的影響〔J〕.中華胃腸外科雜志，2011，14(2):114.

［5］柯 彬，劉 寧，梁 寒，等.138例淋巴結轉移陰性胃癌患者的預后因素分析〔J〕.中華胃腸外科雜志，2011，14(3):192.

［6］Kim JP，Kim YW，Yang HK，et al.Significant prognostic factors by multivariate analysis of 3926 gastric cancer patients〔J〕.World J Surg，1994，18(6):872;discussion 877.

［7］趙 丹，龔光偉，李勝文，等.胃癌根治術后復發類型及影響因素〔J〕.實用癌癥雜志，2013，28(3):278.

［8］Lowy AM，Mansfield PF，Leach SD，et al.Response to neoadjuvant chemotherapy best predicts survival after curative resection of gastric cancer〔J〕.Ann Surg，1999，229(3):303.

［9］藺曉婷.進展期胃癌新輔助放化療的研究進展〔J〕.實用癌癥雜志，2011，26(5):540.

［10］高永根，尹 軍.胃癌手術患者預后影響因素分析〔J〕.實用預防醫學，2011，18(8):1523.

［11］Sakuramoto S，Sasako M，Yamaguchi T，et al.Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1，an oral fluoropyrimidine〔J〕.N Engl J Med，2007，357(18):1810.

［12］賀彬彬，葉盛威，魏少忠，等.老年人胃癌的浸潤深度和術后化療對預后的影響〔J〕.腫瘤防治研究，2011，38(3):291.

［13］黃昌明，林建賢，鄭朝輝，等.淋巴結清掃總數和陰性淋巴結數對根治性遠端胃大部切除胃癌患者預后的影響〔J〕.中華外科雜志，2010，48(15):1125.