臨床癥狀譜對結直腸癌診斷時間的影響

陳 亮 鄭林 詹志剛

結直腸癌在我國的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重影響了人們的健康。據文獻報道，在西方每年有10萬例以上的新增病例和近5萬例的死亡病例。目前，臨床上對于結直腸癌的早期診斷仍然主要依靠患者自身癥狀。臨床上對于結直腸癌臨床癥狀譜的研究十分有限，本研究通過回顧性分析我院結直腸癌患者首診癥狀、首發癥狀及其他伴隨癥狀的特點，分析臨床癥狀對診斷時間的影響，為縮短確診時間提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

調取2002年1月1日至2012年12月31日的原發性結直腸癌病歷資料1 810份，按隨機數字表法從中抽取300例作為研究對象。入選標準:原發結直腸癌患者在我院初次接受治療，并有初次就診時的臨床資料。排除標準:家族遺傳性結直腸癌患者;合并其他惡性腫瘤或有惡性腫瘤病史者;家族遺傳性息肉病者及多灶性結腸癌者。

1.2 方法

采集內容包括:①結直腸癌患者的一般情況;②首發癥狀或癥狀群;③就診癥狀或癥狀群;④確診時間，即患者首次就診到確診為結直腸癌的時間;以≤15 d內確診為及時確診;⑤診斷時間，即出現首發癥狀到確診結直腸癌的時間。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0軟件，計數資料用例次(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料用s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

300例入選患者的一般資料見表1。

表1 患者一般資料(例)

2.2 首發癥狀(群)的特點及就診時間

首發癥狀以單一癥狀發病的有165例(52.8%)。按發生頻次依次為:腹痛或腹部不適60例，便血40例，大便習慣改變30例，腸梗阻癥狀15例，貧血6例，肛門刺激癥狀4例，全身非特異性表現10例。

首發癥狀群是指首發癥狀出現2種及以上者(共125例)。74例患者以2種癥狀起病，36例患者以3種癥狀起病，2種癥狀起病者以大便習慣改變合并腹痛或腹部不適為主，3種癥狀起病者以腹痛或腹部不適合并大便習慣改變、便血為主，10例患者本身無自覺癥狀，系體檢發現。

首發癥狀(群)出現頻次:大便習慣改變共165例次，其中30例以單一癥狀起病。腹痛或腹部不適共90例次，其中60例以單一癥狀起病。便血80例次，其中40例以單一癥狀起病。肛門刺激癥狀共45例次，其中僅4例以單一癥狀起病。黑便20例次，腹部包塊15例次，以及其他少見癥狀。

不同年齡組首發癥狀:年齡＜40歲45例，40～70歲150例，＞70歲105例。按首發癥狀出現頻次，各年齡段出現頻次差異顯著;按出現癥狀群比較，不同年齡段亦有顯著差異，見表2。直腸癌與結腸癌的各種首發癥狀發生頻次相比差異均有統計學意義，P均＜0.05，見表 3。

表2 不同年齡組首發癥狀(群)比較(例，%)

表3 直腸癌與結腸癌首發癥狀比較(例，%)

2.3 就診癥狀與確診時間的關系

285 例患者就診時間為 9.5 d，59.3%(169/285)的患者為及時就診患者，就診時間≤15 d。出現便血者確診率為70.0%(56/80)，與未出現該癥狀患者［50.3%(83/165)］比較，差異顯著(χ2=8.517，P ＜0.01)。出現2種以上癥狀就診者確診率(68.0%，85/125)較單一癥狀就診者(53.9%，89/165)確診率高，差異顯著(χ2=5.859，P ＜0.05)。

3 討論

目前，醫生對結直腸癌確診的主要方式仍然是根據患者的主訴及臨床特點，因此如何及早發現結直腸癌，縮短確診時間仍是目前研究的重點［1］。結直腸癌癌首發癥狀群中，發生頻次最高的為大便習慣改變，其次為腹痛或腹部不適及便血、肛門刺激癥狀等。多數患者以2種以上癥狀群起病，＜40歲患者尤為多見，＞70歲患者多以單一癥狀出現，腸梗阻為首發表現。結直腸癌患者首發癥狀也有差異，結腸癌患者以腹痛或腹部不適為主要表現，直腸癌患者則以便血為首要表現，兩者皆有大便習慣改變、黑便、腸梗阻等癥狀［2］，但兩者表現存在顯著差異。

結直腸癌患者首發癥狀包括腹痛或腹部不適、大便習慣改變、便血、肛門刺激癥狀等［3］，但只有約35%的患者在首發癥狀出現后就診，有甚者就診時間遠遠拖延，即使出現頻次最高的大便習慣改變，患者及時就診的概率僅為9%左右;即使患者出現2種以上癥狀時，及時就診的幾率也未見顯著增加［4］。因此，我們需大力宣傳普及疾病常識，提倡人群篩查，力爭在無癥狀期發現疾病，使患者得到最佳治療時機［5］。

本組資料顯示，促使患者就診的原因往往是癥狀加重或出現其他癥狀，或癥狀引起患者對結直腸癌的聯系，從而前來就診［6］。患者對出現便血癥狀及時就診率高，或許與患者對便血較為關注［7-8］。醫生對便血及腸梗阻等特異性癥狀的確診率也較高。我們對臨床中出現的類似癥狀需進一步完善腸鏡等相關檢查，排查結直腸癌的診斷，以免延誤時間［9-10］。同時對于臨床中出現的單一癥狀，我們需適當放寬諸如腸鏡檢查的適應癥范圍，首先排除結直腸癌的診斷［11-12］，結直腸癌的首發癥狀并不是早期癥狀，而且并無特異性。我們需在疾病的早期及時發現，提高早診率，普及疾病知識、提高健康意識是改善患者預后的根本措施。

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