陰道試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)在疤痕子宮再次分娩中的應(yīng)用效果對(duì)比觀察

陳丹玲，賈金平，熊俊艷，張燕菲，楊若雅（廣東省廣州市花都區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 廣州 510800）

瘢痕子宮是指曾經(jīng)實(shí)施過剖宮產(chǎn)手術(shù)或外科手術(shù)后在子宮處留下的瘢痕，但近幾年，剖宮產(chǎn)率多年來一直處在較高水平[1]。但陰道試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的臨床效果差異并不明顯，對(duì)于疤痕子宮孕婦選擇何種生產(chǎn)方式成為了困擾醫(yī)務(wù)人員的難題，因此為研究?jī)煞N分娩方式的臨床療效差異進(jìn)行本研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年2月～2013年3月就診的300例瘢痕子宮患者，患者均實(shí)施過剖宮產(chǎn)手術(shù)且都為子宮下段橫切口，均無二次剖宮產(chǎn)分娩史，其中有24例患者有術(shù)前先行陰道試產(chǎn)。實(shí)施陰道分娩患者28例，平均年齡（34.45±3.52）歲，平均孕周（39.21±1.21）周，距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間為2～10年。實(shí)施剖宮產(chǎn)患者272例，平均年齡（34.45±3.52）歲，平均孕周（39.21±1.21）周，距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間3～10年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：首先判斷孕婦是否符合陰道分娩的各項(xiàng)指證，其中包括疤痕愈合良好，厚度適中，子宮壁肌肉厚度均勻；距上次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)兩年以上；無剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)指證；孕婦及家屬同意實(shí)施陰道試產(chǎn)；胎兒體重、體位以及孕婦骨盆等各項(xiàng)指標(biāo)正常等。待各項(xiàng)指標(biāo)檢查完畢后，向患者及其家屬告知手術(shù)的可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并讓其簽手術(shù)同意書等。在術(shù)前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行包括血常規(guī)、尿常規(guī)以及心肝腎等主要臟器的生理功能是否正常，準(zhǔn)備充足血液以及各種藥品。手術(shù)過程中如果產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子宮破裂應(yīng)緊急行剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)于符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指證的患者或者由于社會(huì)因素等選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)患者的產(chǎn)程、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有35例患者進(jìn)行陰道試產(chǎn)，占符合陰道試產(chǎn)指證患者的74.5%（35/47），成功分娩28例，試產(chǎn)成功率為80%（28/35）。實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者152例（其中包括陰道分娩試產(chǎn)失敗患者7例）。在臨床療效方面，兩組除產(chǎn)程方面無顯著差異外其他指標(biāo)如術(shù)中出血量以及住院時(shí)間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組臨床效果比較（ ）

表1 陰道分娩組和剖宮產(chǎn)組臨床效果比較（ ）

組別 例數(shù) 產(chǎn)程（h） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間（d）陰道分娩組 28 7.23±1.31 153.22±5.23 5.32±1.23剖宮產(chǎn)組 272 7.31±1.52 238.45±6.54 8.21±1.33

3 討論

目前，由于社會(huì)等外來因素以及自身心理因素的影響，很多孕婦由于害怕陰道分娩時(shí)的疼痛以及擔(dān)心術(shù)中以外的發(fā)生而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，但剖宮產(chǎn)手術(shù)并非一種絕對(duì)安全的手術(shù)[2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)作為外科手術(shù)的一種會(huì)對(duì)患者身體造成一定程度的損害，盡管能夠避免了產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道松弛的現(xiàn)象，但同樣也伴隨著其他術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。并且重復(fù)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)容易出現(xiàn)下肢靜脈栓塞、產(chǎn)后出血以及腹腔臟器損傷等術(shù)后并發(fā)癥[4]。因此對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠的孕婦從原則上應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行陰道試產(chǎn)，既有助于患者的自身健康又能夠降低剖宮產(chǎn)率。

兩組除產(chǎn)程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）外其他指標(biāo)如術(shù)中出血量以及住院時(shí)間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對(duì)于疤痕子宮再次妊娠的孕婦陰道分娩的臨床效果要明顯好于剖宮產(chǎn)組，并且患者多次接受大手術(shù)對(duì)自身健康不利。

綜上所述，對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠分娩的孕婦，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確把握疤痕子宮再次分娩實(shí)施剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，有助于降低剖宮產(chǎn)率并且改善患者的身心健康。

[1] 李葆敏.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式探討分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(7):21.

[2] 相麗寧.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩36例治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(20):2535.

[3] 潘 莉.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇分析[J].臨床合理用藥,2012,5(11):96.

[4] 韋玉萍.158例疤痕子宮再次妊娠分娩方式的探討[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(6):297.