甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠45例臨床觀察

廖丹英（廣西防城港市第一人民醫院，廣西 防城港 538001）

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，發病率約為1%，是孕產婦的主要死亡原因之一[1]。是受精卵在子宮體腔以外進行著床，也稱為宮外孕，按照種植的部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，其主要病因是由于輸卵管炎性反應導致的。隨著診斷技術的提高，藥物保守治療成為異位妊娠患者的首選方法[2]。對異位妊娠患者給予甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2008年1月～2012年12月收治的進行保守治療異位妊娠患者90例，年齡18～36歲，平均27歲，停經時間33～61 d，平均47 d。均有明顯的腹痛和陰道流血史，B型超聲診斷為：宮腔內未見孕囊，一側附件低回聲區，部分內見妊娠囊、胚芽、原心搏動等，尿HCG為陽性或血β-HCG升高。其中有陰道分娩史36例，有人工流產史50例，有剖宮產史4例。兩組患者年齡、停經時間、孕產史等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 藥物治療標準：適用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的患者、無明顯藥物治療禁忌證、輸卵管妊娠未發生妊娠破裂或流產、包塊直徑小于≤4 cm、血β-HCG＜2000 U/L、無明顯內出血患者。符合上述條件者可給予藥物進行治療。

1.3 治療方法：兩組患者在絕對臥床休息基礎上，對照組給予甲氨蝶呤肌內注射進行治療，按0.4 mg/（kg·d）劑量、每天肌內注射1次，5 d為1個療程。而治療組在對照組用藥的基礎上，聯合米非司酮進行口服給藥治療，米非司酮按50 mg/次，2次/d，口服，5 d為1個療程。兩組患者均在用藥后每3～7天復查血β-HCG值及7～10天B超復查。治療期間嚴密監測生命體征，觀察是否有腹痛及出血，復查肝腎功能等情況[3]。

1.4 療效判定標準：治愈：血β-HCG值下降并連續3次以上為陰性，包塊縮小或消失，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者。無效：包塊繼續增大，血β-HCG值持續升高，有明顯的腹痛和陰道出血[4]。無效者立即改行手術治療。

1.5 觀察指標：觀察兩組患者的治愈率和血β-HCG轉陰恢復正常時間、包塊消失時間以及不良反應等情況。

1.6 統計學方法：使用SPSS 19.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的治愈率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的血β-HCG轉陰恢復正常時間及包塊消失時間明顯低于對照組（P＜0.05），而兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療方法的療效對比分析

3 討論

異位妊娠保守治療方法減少了手術不良反應，保留患者的生育能力，減輕患者的心理負擔[5]。尤其是應用甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠效果顯著，收到了滿意的效果。甲氨蝶呤治療機制主要是抑制滋養細胞的增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。而米非司酮可以通過在分子水平與內源性孕激素競爭受體而產生較強作用，導致絨毛組織和蛻膜變性，最終導致胚胎壞死吸收。兩者聯合應用可使輸卵管組織的破壞減少，有效保持完整性，達到良好的效果。

本試驗研究中甲氨蝶呤聯合米非司酮可以明顯提高異位妊娠的治愈率，有效減低血β-HCG恢復正常的時間和加快包塊消失的時間，不良反應少等優點，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效滿意，安全性好，是一種理想的保守治療方法，值得臨床推廣應用。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:105.

[2] 畢冬華,趙孟軍.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠30例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2013,16(1):92.

[3] 張春燕.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠50例[J].中國藥業,2013,22(1):74.

[4] 劉 莉.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2012,8(10):175.

[5] 陳雅萍.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠40例療效分析[J].醫學理論與實踐,2012,25(18):2278.