胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的臨床分析

關 鍇（吉林省九臺市人民醫院心血管呼吸科，吉林 九臺 130500）

選擇2010年4月～2013年1月收治的57例心力衰竭（簡稱心衰）合并心律失常患者，57例患者均接受胺碘酮治療，對比治療前后患者病癥狀況，并其臨床治療效果進行分析。采用胺碘酮治療心衰合并心律失常，其治療效果令人滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年4月～2013年1月收治的57例心衰合并心律失常患者，男34例，女23例，年齡46～92歲，平均（78.63±6.32）歲。其中風濕性心臟病11例，擴張型心肌病12例，心肌梗死9例，高血壓心臟病8例，冠心病5例，肺源性心臟病7例，尿毒癥心臟病5例。

1.2 方法：57例患者確診后，首先進行抗心力衰竭治療，針對患者體內存在的電解質紊亂現象進行糾正。同時通過監護儀監控患者的心律、心率、體重以及血壓等資料并詳細進行記錄。在此前提基礎上，對患者靜脈注射胺碘酮，第一次進行注射時，先將75 mg胺碘酮與20 ml生理鹽水進行均勻混合，對患者進行靜脈推注，進行10 min注射，之后每分鐘給予患者1.0～1.5 mg的靜脈滴注，根據之后病情的恢復情況減少藥物用量，每分鐘滴注0.5 mg。初次對患者用量后心律失常仍出現反復發作或治療效果不理想，可適當每次間隔20分鐘對患者使用胺碘酮75 mg，但1天之內胺碘酮滴注量不能超過800 mg。使用靜脈最長為3 d，最短為1/6 d，如果心律減慢可每天口服400～600 mg胺碘酮，之后根據病情，減少藥量，直到病情完全恢復。在治療使用中，應該注意，如出現無脈性室速或室顫所造成心跳驟停要即刻進行心肺復蘇治療，采用腎上腺素以及胺碘酮靜脈推注并與直流電復律配合進行治療。

1.3 統計學分析：使用SPSS 18.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后對比分析：57例患者在胺碘酮治療后，患者的心室率、心功能、血壓均出現明顯好轉。患者心功能上升，心室率下降，治療效果顯著，詳見表1。

表1 57例患者胺碘酮治療前后的心室率、血壓對比（ ）

表1 57例患者胺碘酮治療前后的心室率、血壓對比（ ）

注：1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 舒張壓（mm Hg） 收縮壓（mm Hg） 心室率（次/min）治療前 69.5±12.11 112±25.1 158±16治療后 75.2±11.98 134±14.3 70±16

2.2 治療后出現的不良反應：在整個用藥過程中，其中2例患者出現輕微的局部靜脈炎，采用硫酸鎂進行濕敷，心律下降口服維持，患者局部炎性反應消失；3例患者血壓在治療后下降20%，經調整將靜脈滴速下降，0.5 mg/min，血壓穩定并出現回升，3例患者治療后出現1.8 s的長R-R間期，經治療后，心電圖檢測不再出現長R-R間期。

3 討論

心衰伴心律失常死亡率極高，急性發作的持續性室顫以及室速可以用藥物和電器械聯合進行治療，發作終止后，根據患者的不同情況采用預防性藥物進行治療。目前對于治療心律失常的多種藥物中，不能達到令人滿意的效果，其中胺碘酮對于抗心律失常治療效果較好，不會出現負性肌力，對于治療心衰以及心律失常，對生命終點呈現中性作用。胺碘酮的抗心律失常，效果較好，屬Ⅲ類藥物，可以有效延長心室肌纖維 、房室結和心房的動作電位時程，以及延長其有效不應期，相應減慢傳導。在臨床治療中適用于室性和室上性心動早搏和過速、預激綜合征、以及陣發性心房撲動以及顫動等，也可以用于治療充血性心理衰竭以及急性急性心肌梗死的心律失常患者。胺碘酮可以起到較長期清除半衰效果，長期口服可清除半衰期長達1個月。靜脈推注后，血漿中藥物濃度下降，這并不說明清除半衰期段，而是胺碘酮通過血漿分布到各個組織中。去乙基胺碘酮為胺碘酮主要代謝產物，其具有藥理活性，較之胺碘酮清除半衰期時間更長。胺碘酮電生理作用為減慢心房、房室結和房室旁路傳導，有效抑制竇房結以及房室交界區的自律性。因此，它可以起到廣泛的抗心律失常作用，對于治療心衰合并心律失常效果顯著[1-3]。

從本次研究中來看，57例患者在胺碘酮治療后，患者的心室率、心功能、血壓均出現明顯好轉。患者心功能上升，心室率下降，治療效果顯著。采用胺碘酮治療心衰合并心律失常，有效改善患者的身體質量，無不良反應，值得在臨床醫學中推廣使用。

[1] 佘德宇,張天曉,盧淑玲.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的臨床效果分析[J].心血管病防治知識,2012,16(3):18.

[2] 馬井安.胺碘酮治療快速型心律失常臨床分析50例[J].中國醫藥指南,2010,8(27):62.

[3] 王瑞源,李文斌.胺碘酮治療心衰合并快速型心律失常患者的療效觀察與護理[J].海南醫學,2010,21(21):150.