剖宮產術中子宮肌瘤切除術的臨床觀察

陸 儀（貴港市中西醫結合骨科醫院婦產科，廣西 貴港 537100）

子宮肌瘤為育齡婦女較為常見的疾病之一，伴著剖宮產率的不斷升高，術中子宮肌瘤的發現率也逐步升高[1]。子宮肌瘤的形成會影響分娩、妊娠或產褥期，從而發生各種相關的腫瘤并發癥，特別是在分娩時，會提升剖宮產率。剖宮產是否合并子宮肌瘤如今依舊不一致，為了探討剖宮聯合子宮肌瘤切除術的效果，對42例剖宮產聯合子宮肌瘤切除術進行分析，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年6月～2012年8月收治的42例子宮肌瘤并發妊娠患者為觀察組，年齡20～45歲，平均22.5歲，27例初產婦，15例經產婦。剖宮產的原因有：初產臀位9例，骨盆出口狹窄11例，高齡初產10例，子宮肌瘤阻塞產道12例。以同期治療的44例無子宮肌瘤妊娠患者為對照組，年齡21～47歲，平均24歲，14例經產婦，30例初產婦。手術原因：初產臀位10例，骨盆出口狹窄13例，高齡初產9例，子宮肌瘤阻塞產道12例。兩組妊娠患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：現對腹恥骨及上橫的切口進行處理，待子宮的切口縫合后再切除肌瘤，采用和非妊娠期相同的切除方法。對宮體子宮的肌瘤，通過直切口在肌瘤體上豎直切開至瘤核，鈍性的剝離肌瘤體。切除后，不宜過多的剔除肌壁組織，以防子宮恢復后子宮變小，剝離肌瘤基底部縫扎止血，間斷縫合[2]。為防止死腔殘留，應關閉瘤腔，連續縫合切口。若肌瘤生長在子宮前壁的切口上下方，臨近切口時，無需在肌瘤處操作，可從切口邊緣斷離肌瘤，先全層的縫合瘤腔，最后再縫合子宮的切口。

1.3 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間、肛門排氣時間、住院時間及術中出血量比較見表1。觀察組的手術時間顯著長于對照組，并且術中的出血量也顯著多于對照組（P＜0.05）。兩組患者的住院時間及其在術中的肛門排氣時間差異無統計學意義（P＞0.05）。術后產褥的出現情況對此：觀察組有4例出現產褥病，出現率為9.5%；對照組有3例出現產褥病，出現率為6.8%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者術中和術后的情況比較（ ）

表1 兩組患者術中和術后的情況比較（ ）

組別 例數 手術時間（min） 肛門排氣時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（ml）觀察組 42 57.62±7.51 38.15±8.40 6.54±2.10 287.22±23.75對照組 44 32.54±6.67 37.48±9.85 5.93±1.78 234.61±26.33 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

妊娠伴有子宮肌瘤疾病，將對患者的產褥期和妊娠各期造成嚴重影響，若發生于妊娠的早期，則導致患者早產或者流產等。而較大的黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤，將引發胎位偏移，加大剖宮產的發生率[3]。至于目前能否采用剖宮產術聯合子宮肌瘤切除術的討論尚未一致，主要存在下面兩種看法：①能同時進行子宮肌瘤切除術，觀點是足月妊娠的肌瘤邊界清楚可見，易于剝離，且子宮對縮宮素具有較強的敏感性，雖會加大患者手術過程中的出血量，但對患者的身體狀況與體征并不造成影響。反之，若不進行聯合切除手術，則會影響術后的子宮收復效果，加大產褥病或者盆腔感染的發生率。②不能同時進行子宮肌瘤切除術，僅能在子宮收復后再進行切除，該觀點是：妊娠期的子宮肌壁血液流動頻繁，若在進行剖宮產時切除肌瘤，將增加術中的出血量，延長手術操作的時間，并且加大產后感染或者出血的風險。

據本次結果顯示，觀察組的手術操作時間顯著長于對照組，并且術中的出血量也明顯多于對照組，僅有其的住院時間、肛門的排氣時間以及產褥病對出現率等無顯著差異而已。由此可見，在進行剖宮產手術的同時切除子宮肌瘤，由于手術創面的增大和操作時間的延長，加上患者子宮肌壁的血流情況豐富，出血量大增。與單一的剖宮產術相比，其術中的出血量明顯增多。

總而言之，剖宮產能否同時進行子宮肌瘤切除術，需要依據具體的情況而定，做好圍術期的準備，有效防治各類并發癥的出現。

[1] 張香玲.剖宮產手術中子宮肌瘤剔除術102例臨床體會[J].中國社區醫師,2011,32(1):103.

[2] 陳清冉,鄒海瓊,孟 龍.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術92例臨床分析[J].吉林大學學報,2011,32(2):384.

[3] 胡麗華,吳瑋琳,謝孟霞.剖宮產初產婦同時行子宮肌瘤切除術120例臨床觀察[J].中國婦幼保健,2011,32(22):3513.