小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血的臨床觀察

張洪慶（公主嶺陽光醫(yī)院腦外科，吉林 公主嶺 136100）

腦出血又稱腦溢血，是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血，發(fā)病因素有很多，常見的有顱內(nèi)血管畸形、腦動脈硬化以及高血壓等，而誘發(fā)因素多為情緒激動、過度活動等。其具有發(fā)病急、死亡率高等特點，臨床主要表現(xiàn)為肢體癱瘓、意識不清以及失語等，是中老年人死亡的一個重要原因[1]。筆者選擇采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的患者與傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者進行臨床效果比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2009年3月～2010年12月收治的30例采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的腦出血患者的臨床資料，將其設(shè)置為對照組。男18例，女12例，年齡52～84歲，平均（62±3.6）歲。出血量30～60 ml者11例，61～75 ml者14例，75 ml以上患者5例。同時回顧性分析我院2012年2月～2012年10月采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療的35例腦出血患者的臨床資料，將其設(shè)置為研究組。男22例，女13例，年齡45～80歲，平均（57±4.2）歲。出血量30～60 ml者16例，61～75 ml者12例，75 ml以上患者有7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用傳統(tǒng)大骨窗開顱手術(shù)治療，研究組患者則采用小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療，具體方法為：患者進行全身麻醉后取平臥位，在CT輔助下觀察血腫的大小、形態(tài)及位置，在距離血腫最近的發(fā)際內(nèi)部位進行直切口，切口長度為4～5 cm，逐層將頭皮切開后用乳突牽開器將頭皮的各層撐開，使頭骨顯露，將手術(shù)區(qū)域清洗干凈后進行電鉆鉆孔，利用咬骨鉗咬開顱骨形成一個骨窗，其直徑大小為3～4 cm。采用“十”字切開術(shù)切開硬膜，之后進行電凝止血，對血腫進行穿刺，將部分的血腫液吸出以確保腦張力下降，對無血管區(qū)域進行電凝后將皮層切開一個1 cm的切口，再依次將腦組織劈開，進入血腫腔內(nèi)將血腫吸收干凈。

1.3 統(tǒng)計學處理：使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均數(shù)±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及血腫清楚程度比較：研究組患者在手術(shù)時間以及手術(shù)出血量方面與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），研究組患者在血腫清除程度方面與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及血腫清楚程度比較（ ）

表1 兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量以及血腫清楚程度比較（ ）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（h）血腫清除程度（%）研究組 35 2.35±0.61 165.37±87.34 0.897±0.039對照組 30 3.98±0.97 328.69±234.28 0.897±0.0432 P值 0.0006 0.0027 0.438手術(shù)出血量（ml）

2.2 兩組患者死亡情況比較：研究組患者在治療過程中有1例突發(fā)心肌梗死死亡，死亡率為2.86%，對照組患者死亡2例，死亡率為6.67%，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦血管疾病是目前世界腦神經(jīng)醫(yī)學研究的一個重點，其不僅具有發(fā)病急、死亡率高等特點，且目前發(fā)病率呈不斷上升趨勢[2]。而腦出血死亡的一個直接原因就是腦疝，而腦疝的形成會使得患者的側(cè)腦室受到擠壓而轉(zhuǎn)移到另一側(cè)[3]。因此，及時清除血腫是確保腦出血患者安全的重要措施。微創(chuàng)清除術(shù)是近幾年較為推行的清除血腫的有效術(shù)式。本次研究中研究組患者死亡率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這表明，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)不僅可以有效清除血腫，同時還可以降低死亡率，改善預后。研究組患者在手術(shù)時間以及手術(shù)出血量方面與對照組相比具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），研究組患者在血腫清除程度方面與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可知，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血患者，不僅可以縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)風險，降低對患者長時間腦顱暴露時間而產(chǎn)生的損害，還可以有效降低手術(shù)出血量，這與傳統(tǒng)的大骨窗開顱手術(shù)相比具有顯著的優(yōu)勢。但是小骨窗微創(chuàng)手術(shù)在清除血腫方面與傳統(tǒng)的大骨窗開顱手術(shù)相比無顯著優(yōu)勢，但其具有手術(shù)操作簡單、手術(shù)后恢復好等優(yōu)點，值得在臨床推廣。

[1] 董秀花.早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血的觀察與護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2011,43(8):991.

[2] 栗華斌.小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療腦出血48例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):225.

[3] 程 波,吳 海,談志輝,等.超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血62例臨床分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2011,8(13):1591.