巴德疝環充填式無張力疝修補術治療老年腹股溝疝119例臨床分析

馮 偉（云南省昆明西儀醫院，云南 昆明 650114）

選擇2003年1月～2013年2月234例老年腹股溝疝患者，筆者將無張力疝修補術和傳統疝修補術患者的臨床資料進行對比分析，探討無張力疝修補術的特點和優勢。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2003年1月～2013年2月234例老年腹股溝疝患者，隨機分為治療組與對照組，治療組119例行無張力疝修補術治療，男112例，女7例，年齡60～83歲；腹股溝斜疝114例，直疝5例，雙側疝4例，復發性疝3例，伴有慢性肺病16例，前列腺增生69例，慢性便秘11例。對照組115例行傳統疝修補術治療，男109例，女6例，年齡61～81歲；腹股溝斜疝111例，直疝4例，雙側疝3例，復發性疝2例，伴有慢性肺病15例，前列腺增生67例，慢性便秘12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①治療組手術方法：我院采用巴德疝環填充補片為疝修補材料。切口取腹股溝韌帶中點上方兩橫指平行腹股溝韌帶至恥骨結節外上方，依次切開皮膚、皮下組織、脂肪、腹外斜肌腱膜，頓性分離腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經和髂腹股溝神經，尋找疝囊并游離疝囊至腹膜外脂肪水平（疝囊較小者可不打開，當疝囊較大者，可在預留出內翻的余地橫斷疝囊，近端連續縫合關閉，疝囊遠端縱向切開并開放，如能分離可將遠端剔除，以防術后積液），關閉后將近端疝囊還納入腹腔，然后將網塞充填于疝環內，網塞過大時需修剪，網塞外層葉瓣用不吸收線與內環口的周圍組織縫合；如果內環口過大，可予以間斷縫合腹橫筋膜數針以縮小內環口。囑患者咳嗽，證實充填物到位，游離并提起精索，將網片置于其后方，如網片過大需修剪，用不吸收線將網片與腹股溝韌帶、恥骨結節上筋膜組織、腹橫腱膜弓間斷縫合數針，縫合腹外斜肌腱膜重建外環，以可容納一小指尖為宜，縫合皮下組織、皮膚。敷料表面用0.5 kg鹽袋壓迫6～12 h。②對照組手術方法：找到疝囊后將疝囊游離至疝囊頸部，高位縫扎疝囊，剪去多余疝囊組織，根據疝的大小和類型相應采取Bassini法、Mcvay法或Ferguson法進行修補，后逐層閉合切口。

1.3 統計學分析：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者在手術時間、術中出血量、切口疼痛時間、術后下地時間、術后陣痛用藥率、術后切口感染率、術后復發率以及住院時間等指標上均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術療效比較

3 討論

在腹股溝疝中老年人發病率較高，主要原因為老年人隨著年齡增長，腹股溝區的肌肉、韌帶、筋膜出現萎縮退化，腹壁肌肉及腹橫筋膜正常強度減弱，聯合肌腱與腹股溝韌帶靠攏的嵌閉機制失效，出現腹壁缺損[1]。加之老年人常伴有慢性肺病、前列腺增生、慢性便秘等使腹內壓增高的疾病，更易發生腹股溝疝。傳統的疝修補術是將組織強行縫合在一起，局部張力較大，術后疼痛明顯且復發率高。國內報道傳統術式術后復發率為10%～15%，復發疝為20%～30%。無張力修補術克服了傳統手術對正常組織解剖結構的干擾，層次分明，而且修補后周圍組織無張力，疝環得到有效填塞，加強了疝后壁，從而顯著降低了術后復發率。美國新澤西州Freehold疝修補中心的2733例填塞式無張力修補術，6年隨訪率原發疝復發率＜1%，術后2 h出院，3 d內可進行正常日常活動[2]。巴德疝環充填式無張力疝修補術手術時間短、手術簡單、出血量少、恢復快、疼痛輕、復發率低、補片有一定的抗感染能力可使老年腹股溝疝的手術適應證擴大。因此，筆者認為老年腹股溝疝患者，尤其是合并老年性慢性疾病的患者巴德疝環充填式無張力疝修補術尤為適合，值得推廣。

本組119例老年腹股溝疝無張力修補術的手術體會是：①術中要嚴格無菌操作，止血充分，防止術后滲血、感染導致手術失敗。②術中解剖要層次分明，疝囊小者游離至頸部不打開，疝囊大者中部橫斷，疝囊游離至頸部，留出內翻的余地結扎頸部。③根據疝環大小修剪網塞不易過緊，內環口較大時用多個網塞，也可予以間斷縫合腹橫筋膜數針以縮小內環口后使用單個網塞。④網塞及補片均應可靠固定，補片放置應平整、無張力，避免折疊，下端超過恥骨結節2 cm左右，并固定于腹橫肌弓狀下緣及聯合腱、腹股溝韌帶，在恥骨結節處，將補片固定在恥骨面腱膜組織上而不是骨膜上，避免術后疼痛。

[1] 李福年,周榮祥,李 揚.腹壁與疝外科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:245.

[2] 黃潔夫.腹部外科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:694.