密閉通氣型口咽通氣道在心肺復蘇患者急救中的應用

董 濤，宋修響，王素慶（山東省即墨市人民醫院麻醉科，山東 即墨 266200）

快速提高血氧飽和度（SpO2），有效緩解患者缺氧癥狀是心肺復蘇時的首要手段，充分開放氣道常用的方式有放置口咽管與氣管插管[1]。為迅速緩解患者缺氧、降低病死率，對心肺復蘇患者行氣管插管前實施簡易呼吸球囊結合口咽通氣道輔助通氣預氧合，使氧合迅速升高，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年9月～2012年10月收治的需要機械通氣的患者135例，其中心肺復蘇（CPR）患者42例，慢性阻塞性肺?。–OPD）合并呼衰患者53例，顱腦外傷患者40例。男87例，女48例，平均年齡（42.27±18.55）歲，使用密閉通氣型口咽通氣道（我院自行設計，專利號：2201210410013.7）為A組，使用喉罩為B組，使用仰頭抬頜法面罩的為C組，每組45例。

1.2 方法：所有患者發生心跳呼吸驟停后立即進行心肺復蘇，參照2010版心肺復蘇指南進行心臟按壓，A組應用密閉通氣型口咽通氣道配合面罩接呼吸機，B組由麻醉科醫生行喉罩開放氣道接呼吸機，C組行傳統仰頭抬頜法面罩結合呼吸機給氧。記錄三組患者氣道開放有效時間、SpO2≥98%所需時間、復蘇成功率，并記錄不良反應胃膨脹和反流例數。

1.3 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者的復蘇效果A組明顯優于對照組B組和C組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1，不良反應A組明顯低于對照組B組和C組，見表2。

表1 三組復蘇效果比較

表2 三組不良反應比較（例）

3 討論

在心肺復蘇中，氣道的開放是ABCD中的第一步，氣道開放的時效決定了搶救的成功率，由于氣管插管對患者、對急救人員的要求均較高，所以在氣管插管前傳統的臨床急救常用仰頭抬頜法配合面罩加壓給氧，其開放氣道時效低，費時費力，已逐漸被淘汰。1990年，喉罩的面世使“不用插管就可通氣”成為可能。喉罩提高了氣道開放的時效，操作簡便，目前，在我國，許多二級醫院都已熟練掌握喉罩的使用，但是喉罩造價高昂，使用時胃膨脹發生率較高，也影響了臨床的普及率，而密閉型口咽通氣道結合面罩通氣可以在短時間內有效的開放氣道，其操作簡便，易于掌握。獨創的彎型設計可以使氣流正對聲門位置，降低了胃膨脹的發生率。臨床上很多COPD患者常常合并氣道炎性反應和心律失常，對口咽部的刺激敏感，密閉型口咽通氣道結合面罩通氣對口咽部刺激輕微，非常適合此類患者。顱腦外傷患者常常出現昏迷，患者的咳嗽反射、吞咽反射消失，肌肉松弛，舌根后墜，可致嚴重呼吸道不暢，密閉型口咽通氣道可以迅速使其氣道開放，方便給氧，另外，此類患者常常伴有誤吸，密閉型口咽通氣道其充足的內壁空間也便于醫護人員迅速清理患者口腔內的血塊、分泌物和反流物。經大量臨床實踐研究，發現此專利在配合頭帶固定面罩后，通氣密閉性良好，是廉價的喉罩替代品，值得臨床推廣。

[1] 陶 玉,過玉蓉.口咽通氣管給氧的臨床應用[J].實用醫技雜志,2009,16(2):157.